Interní medicína pro praxi, 2005, číslo 4

Interní Med. 2005; 4:

Facilitovaná přímá perkutánní koronární intervence – současný pohled

Facilitated primary percutaneous coronary intervention – the current view

MUDr. Pavel Boček

I. Interní klinika, kardiologické oddělení, FN Plzeň

Klíčová slova: Klíčová slova: akutní koronární syndrom, přímá perkutánní koronární intervence, fibrinolytická léčba, facilitace.

Léčba akutního infarktu myokardu s ST elevacemi prošla v posledních dvaceti letech výrazným rozvojem zaměřeným na ovlivnění prognózy nemocných. Přímá perkutánní koronární intervence (pPCI) se stala metodou volby u těchto nemocných. Nyní se dále hledá, jak využít v kombinaci výhod trombolytické léčby podané nemocnému ihned a následné PCI provedené po převozu do PCI centra. Takový postup se nazývá facilitovanou PCI. Základní myšlenkou je, že čím dříve je obnoven průtok infarktovou tepnou, tím lepší je prognóza nemocného. Stejně tak ale doplnění implantace stentu u dobře rekanalizované infarktové tepny po trombolýze zlepšuje prognózu nemocného. Proto se v současné době zkoumá možnost facilitovat PCI okamžitou aplikací trombolytika nebo inhibitorů destičkových glykoproteinových receptorů IIb/IIIa (GB IIb/IIIa inhibitory) a nebo jejich kombinací ještě před převozem nemocného do PCI centra. Výsledky menších studií a nebo těch, které nebyly primárně orientovány na tuto problematiku, se zdají slibné, avšak před definitivním rozhodnutím, zda, kdy a komu indikovat facilitaci a jakým farmakem, musíme vyčkat výsledků velkých randomizovaných studií, jejichž primárním cílem je právě výzkum facilitace.

The treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) passed through important development concentrated on prognostic impact of the patients during last 20 years. Primary percutaneous coronary intervention (pPCI) became the method of the choice in this situation. Nowadays the possibility how to combine the advantage of immediately accessible fibrinolytic therapy and PCI provided immediately after transportation of the patient to the PCI centre is searched for. This approach is named facilitated PCI. The principal idea is that as earlier the flow in the infarct related artery is restored, as better prognosis of the patients. As well implantation of the stent into the infarct related artery even if the flow after fibrinolytic therapy is good improves the prognosis of the patients. This is why they are trying to combine the early PCI with fibrinolytic application or treatment by glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonists or combination of both before the transport to the PCI centre. The results of smaller studies or of those, which were not primary orientated on this problem seem to be promising, but before the definitive decision if, when and to whom to indicate facilitation and by which pharmacological agent we must wait for the results of large randomised studies, of which the primary aim is the facilitation of PCI.

Plná verze článku