Interní medicína pro praxi, 2006, číslo 4

Interní Med. 2006; 4:

Léčebné využití natriuretických peptidů

Therapeutic use of natriuretic peptides

prof. MUDr. Jaromír Hradec CSc., FESC

III. interní klinika VFN a 1. LF UK, Praha

Klíčová slova: Klíčová slova: srdeční selhání, natriuretické peptidy, nesiritid.

Natriuretické peptidy, zejména typu B (BNP), se staly užitečným nástrojem pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku srdečního selhání. Jejich plazmatické koncentrace mají při srdečním selhání také nezávislou výpovědní hodnotu o prognóze nemocného. Jejich fyziologické účinky, zejména vazodilatační, natriuretický, diuretický a inhibice patologicky aktivovaných vazokonstrikčních neurohumorálních systémů, je teoreticky předurčují také k léčbě srdečního selhání. Rekombinanční lidský BNP nesiritid (Natrecor®, Scios, USA) podávaný v i.v. infuzi, byl zkoušen v několika klinických studiích u nemocných s akutním nebo akutně dekompenzovaným chronickým srdečním selháním. Vedl ke zlepšení subjektivních potíží nemocných, zejména dušnosti, i ke zlepšení hemodynamických ukazatelů (poklesu zaklíněného tlaku v plicnici). Na základě těchto výsledků byl v roce 2001 v USA registrován pro nemocniční infuzní léčbu nemocných s akutním nebo akutně dekompenzovaným srdečním selháním. V následných analýzách se však objevily pochybnosti o bezpečnosti nesiritidu. Vzniklo podezření, že zvyšuje riziko poškození nebo zhoršení renálních funkcí a může zvyšovat mortalitu. Evropská léková regulační agentura (EMEA) proto zaujala opatrné vyčkávací stanovisko. V Evropě nesiritid zatím registrován nebyl a EMEA hodlá vyčkat výsledků chystané velké mortalitní a morbiditní studie.

Natriuretic peptides, mainly type B (BNP) have become a useful tool for diagnosis and differential diagnosis of heart failure. Its plasmatic values have an independent predictive value for patient prognosis. Its physiologic effects, mainly vasodilatory, natriuretic, diuretic, and inhibition of pathologically activated vasoconstrictive neurohumoral systems theoretically determine them to the treatment of heart failure. Recombinant human BNP nesiritide (Natrecor, Scios, USA) applied in IV infusion was evaluated in several clinical studies in patients with acute or acutely decompensated chronic heart failure. It improved symptoms in patients, especially dyspnoea, and also hemodynamic parameters (a decrease of pulmonary wedge pressure). Based on these results it was registered in USA in 2001 for hospital infusion treatment of patients with acute and acutely decompensated heart failure. However, a concern about safety was raised in subsequent analysis. A suspicion about increased risk of renal damage and deterioration of renal function and also increased mortality occurred. European Drug Regulatory Agency (EMEA) took a prudent waiting position. In Europe nesiritide has not yet been registered and EMEA is awaiting results of a planned large mortality and morbidity study.

Plná verze článku