Interní medicína pro praxi, 2008, číslo 3

Interní Med. 2008; 10(3):

Současný pohled na terapii nesteroidními antirevmatiky

Current view on NSAID therapy

MUDr. Šárka Forejtová

Revmatologický ústav, Praha

Klíčová slova: nesteroidní antirevmatika, koxiby, kardiovaskulární příhoda, gastrointestinální toxicita

Nesteroidní antirevmatika (NSA) patří k nejčastěji používaným lékům. Jejich podávání je však provázeno poměrně častým výskytem nežádoucích gastrointestinálních příhod. Koxiby byly vyvinuty za účelem snížení rizika nežádoucích příhod v oblasti zažívacího traktu, později bylo ale zjištěno, že mohou zvyšovat výskyt kardiovaskulárních příhod. V poslední době však bylo prokázáno, že tento kardiotoxický efekt mají různou měrou všechna NSA, a to například i diklofenak, ibuprofen atd. Současné užívání kyseliny acetylosalicylové (KAS) redukuje riziko vzniku kardiovaskulárních příhod, pokud je podávána spolu s rofekoxibem, celekoxibem, sulindakem, meloxikamem a indometacinem, její účinek však může být snižován současným podáváním ibuprofenu. Benefit koxibů v oblasti gastrointestinálního traktu oproti tradičním NSA je zachován i v případě současného užívání KAS. Je nutné zvážit u každého jedince poměr gastrointestinálního i kardiovaskulárního rizika, vyhodnotit i další rizikové faktory, a podle toho pak zvolit optimální terapeutický postup.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) belong to the most frequently used medications. Their use is however accompanied by relatively frequent occurrence of adverse gastrointestinal events. Coxibs were developed with the goal to decrease the risk of adverse events in gastrointestinal tract; it was discovered later, that they might increase the occurrence of cardiovascular events. Recently it was discovered that the cardiotoxic effect is in a various extent a property of all NSAIDs, including e.g. diclofenac, ibuprofen etc. Concomitant use of acetylsalicylic acid (ATA) reduces the risk of cardiovascular events, if used together with rofecoxib, celecoxib, sulindac, meloxicam and indomethacin, however its effect may be decreased by concomitant use of ibuprofen. The benefit of coxibs in gastrointestinal tract in comparison to traditional NSAIDs is preserved even in the case of current use of ATA. It is necessary to asses individually the ratio of gastrointestinal and cardiovascular risk, take into account also other risk factors and choose an optimal therapeutic approach.

Plná verze článku