Interní medicína pro praxi, 2008, číslo 4

Interní Med. 2008; 10(4):

Aktuální terapeutické možnosti Syndromu diabetické nohy

Novel therapeutic modalities of Diabetic foot syndrome

MUDr. Veronika Wosková, doc. MUDr. Alexandra Jirkovská CSc

Centrum diabetologie IKEM, Praha

Klíčová slova: syndrom diabetické nohy, Charcotova osteoartropatie, lokální léčba ran

Syndrom diabetické nohy (SDN) je jednou z nejzávažnějších chronických komplikací diabetu. Léčba je závislá na mnoha faktorech a musí být vždy komplexní. Základem léčby neuropatických ulcerací je adekvátní odlehčení, standardem pro tuto léčbu je kontaktní sádrová fixace. U defektů s převažující ischemickou etiologií je na prvním místě provedení revaskularizace. V lokální terapii byla jednoznačně prokázána účinnost debridementu včetně biologického (larvální terapie). Novou metodou debridementu je tzv. hydrochirurgie s použitím systému „Versajet“. Mezi novější techniky hojení ran patří aplikace růstových faktorů, kožních transplantátů, moderních krytí a perspektivně kmenových buněk. Chirurgická léčba SDN zahrnuje urgentní, kurativní a profylaktické výkony. Vacuum Assisted Closure (V. A. C.) je účinnou doplňující léčbou především v léčbě pooperačních ran. Cílem léčby Charcotovy osteoartropatie (CHOA) je maximální odlehčení, které zabraňuje rozvoji závažných deformit nohy. Využití rekalcifikační terapie bisfosfonáty nebo kalcitoninem v indikaci CHOA bude předmětem dalších studií. Součástí péče o syndrom diabetické nohy je léčba infekce. Specializovanou léčbu syndromu diabetické nohy zajišťuje multidisciplinární tým v podiatrické ambulanci.

Diabetic foot syndrome is one of the most serious long-term complication of diabetes mellitus. The healing of foot ulcers is limited by multiple factors and therefore requires a multifactorial approach. The reduction of pressure to the neuropatic foot ulcer is essential for treatment and total contact cast is the standard method. In the management of ischaemic ulcers the revascularisation should be performed at first. Effective debridement including biological methods (larval therapy) in the treatment of local chronic wounds has been long established. Hydrosurgery using the „Versajet“ system is a latest method indicated for debridement. Advanced wound care modalities include local application of growth factors, skin substitutes, new wound dressings and, prospectively, stem cells. Surgical management techniques include urgent, curative and prophylactic surgery. Vacuum assissted closure (V. A. C) is another treatment modality for healing both post-operative wounds and chronic diabetic ulcers. The aim of Charcot foot treatment is to limit weight bearing with an effective off-loading in order to prevent severe deformity. Additionaly, the role of bisphosphonate or calcitonin treatment should be further evaluated. Control of infection is another essential component in diabetic foot management. Specialized management of diabetic foot syndrome is performed by multidisciplinary team at a foot clinic.

Plná verze článku