Interní medicína pro praxi, 2008, číslo 5

Interní Med. 2008; 10(5):

Léčba srdečního selhání ve starším věku

Heart failure in elderly

prof. MUDr. Lenka Špinarová Ph.D., FESC, prof. MUDr. Jindřich Špinar CSc., FESC, prof. MUDr. Jiří Vítovec CSc

I. interní kardioangiologická klinika FN u sv. Anny v Brně

Klíčová slova: srdeční selhání, starší populace, léčba

Cílem léčby CHSS (chronického srdečního selhání) je zlepšit kvalitu života, tj. zmenšit nebo úplně odstranit symptomy, zvýšit toleranci zátěže, snížit mortalitu a prodloužit nemocným život. Starší osoby mívají priority značně různorodé a ve většině dotazníkových akcí u nemocných nad 70 let byla kvalita života na prvním místě. Základem léčby CHSS bez ohledu na věk jsou léky, u kterých máme důkaz, že prodlužují a zkvalitňují život, což jsou inhibitory ACE a/nebo antagonisté receptoru 1 pro angiotenzin II (ARB) a betablokátory. Analýzy podskupin dokazují, že efekt blokády RAAS (renin angiotenzin aldosteronového systému) je nezávislý na věku. U starší populace je sklon k menšímu podávání inhibitorů ACE a výrazně nižšímu podávání betablokátorů. Naopak je zde sklon podávat častěji kličková diuretika a digoxin. Při podrobnější analýze se navíc ukázalo, že u starší populace jsou podávány inhibitory ACE i betablokátory v nižších dávkách. Cílenou studií zaměřenou na starší pacienty byla studie SENIORS, která měla za cíl zhodnotit účinek nebivololu na morbiditu a mortalitu starších pacientů s CHSS, bez ohledu na ejekční frakci. Nemáme samostatná doporučení pro léčbu diastolického srdečního selhání. U starší populace s diastolickým srdečním selháním sledovala podávání perindoprilu studie PEP-CHF. Základem léčby je dobrá kontrola krevního tlaku (< 140/90 mmHg) a tepové frekvence (60–80/min). Z antihypertenziv budeme volit především betablokátory, inhibitory ACE a antagonisty AII, při retenci tekutin jsou lékem volby diuretika. Nejsou indikovány pozitivně inotropní látky.

The goal of chronic heart failure (CHF) treatment is to increase a quality of life, i. e. decrease or completely remove symptoms, increase the exercise tolerance, decrease mortality and prolong patient’s life. Elderly patients have various priorities and in most of questionnaires in patient 70 year old and older the quality of life is placed on the first place. The basic treatment of patients with CHF regardless the age are medications with evidence about the increase of quality of life and decrease of mortality. These medications are ACE-inhibitors and/or AII antagonists and betablockers. Subgroup analyses show that the effect of RAS blockade is age independent. There is a trend to lower use of ACE inhibitors and significantly lower use of betablockers in older population. On the other hand loop diuretics and digoxin are used more frequently. A detailed analysis showed that elderly patients receive significantly lower doses of ACE-inhibitors and betablockers. The study SENIOR with the goal to evaluate the efficacy of nebivolol on morbidity and mortality of older patients targeted older patients with CHSS regardless the ejection fraction. There are no separate guidelines for the treatment of diastolic heart failure. The study PEP-CHF followed older population with diastolic heart failure treated with perindopril. The most important is good control of blood pressure (< 140/90 mmHg) and heart rate (60–80/min). From antihypertensive medications we prefer betablockers, ACE-inhibitors and AII antagonist, in cases with fluid retention diuretics are the treatment of choice. Positive inotropic agents are not indicated.

Plná verze článku