Interní medicína pro praxi, 2008, číslo 5

Interní Med. 2008; 10(5):

Dvojí účinek parathormonu na kostní tkáň

Dual action of parathormone and bone

prof. MUDr. Petr Broulík DrSc

III. interní klinika VFN a 1. LF UK, Praha

Klíčová slova: parathormon, osteoklastická resorpce, hyperparatyreózní osteodystrofie, anabolická aktivita malých dávek parathormonu

PTH je hormonem hyperkalcemizujícím, udržuje hladinu kalcia mobilizací kalcia z kosti pomocí osteoklastické resorpce. Receptory pro PTH a PTH rP se nacházejí na buněčné membráně osteoblastů, preosteoklastů. Postižení kosti – kostní změny vyvolané nadbytkem PTH jsou označovány jako hyperparatyreózní osteodystrofie. Neobyčejná variabilita a nekonstantnost kostních změn je bohužel jednou z významných příčin, proč stále ještě tak vysoký počet PHPT je rozpoznán velmi pozdě. PTH se v nadbytku chová ke kosti velmi agresivně, rozpouští kostní minerál, stimuluje osteoklazii a fibrózní přestavbu kosti, vede k tvorbě cyst a obrovských hnědých tumorů. Hyperparatyreózní osteodystrofie je sice generalizované onemocnění, nepostihuje ale skelet rovnoměrně, některé oblasti zůstávají téměř neporušené, na jiných kostech jsou naopak nahromaděny charakteristické změny všeho druhu. U PHPT je zvýšený kostní obrat, a to především v kortikální kosti, a tak nejvíce specifický a nejčastější je rtg nález subperiosteální resorpce na radiálním nebo ulnárním povrchu distální falangy ruky. Úplně jinak se chová malé množství PTH podávané v pulzech, které preferenčně aktivuje osteoblasty, buňky, které kost tvoří, a jen málo buňky kost resorbující (osteoklasty). Dochází k vzestupu úrovně kostní remodelace a narůstá kostní novotvorba řádově více než kostní resorpce.

PTH is a hormone that increases the plasmatic level of calcium, maintains the level by mobilisation of calcium from bones with the help of osteoclastic resorption. Receptors for PTH and rP are situated on a cell membrane of osteoblasts, preosteoclasts. The bone involvement-bone changes caused by PTH over secretion are described as hyperparathyroid osteodystrophy. Unusual variability and nonconsistance of bone changes are unfortunately the main cause why such a high number of PHPT is recognized very late. PTH in a surplus is very aggressive towards bones, it dilutes bone mineral, stimulates osteoklasts and fibrous rebuilding of bones, leads to cyst formation and to formation of large brown tumours. Though hyperparathyroid osteodystrophy is a generalized disease, it does not involve the skeleton symmetrically, some regions remain practically intact; in other bones changes of all kind may be accumulated. In PHPT a bone turnover is increased, mainly in cortical bone, so the most specific and the most frequent X-ray finding is subperiostal resorption of radial and ulnar surface of distal hand phalanges. A small amount of PTH given in pulses behaves completely differerently. It activates preferentially osteoblasts, cells that form bones and only a little cells resorbing bones (osteoclasts). It increases the level of bone remodelation, increases new bone formation more than resorption.

Plná verze článku