Interní medicína pro praxi, 2008, číslo 5

Interní Med. 2008; 10(5):

Celiakie – co má vědět ambulantní internista

Celiac disease – what shoUld an ambulant internist know

MUDr. Lucie Prokopová

III. interní klinika gastroenterologická, FN Brno-Bohunice

Klíčová slova: celiakie, lepek-gluten, screening celiakie: sérologie a bioptické vyšetření, bezlepková dieta

Celiakie (celiakální sprue, gluten-senzitivní enteropatie, netropická sprue) je celoživotní geneticky podmíněné autoimunní onemocnění, které se manifestuje po různě dlouhé době konzumace obilovin s obsahem lepku (glutenu). Gliadinové peptidy (štěpné produkty lepku) po prezentaci HLA-DQ2 a HLA-DQ8 pozitivním buňkám predisponovaného jedince spouští ve sliznici tenkého střeva nepřiměřenou T buňkami zprostředkovanou imunitní odpověď. Současně dochází k produkci vysoce specifických autoprotilátek (protilátky proti tkáňové transglutamináze). Sliznice tenkého střeva vykazuje různý stupeň atrofie a zánětlivých změn. Klinické projevy celiakie jsou různorodé. Typický obraz plně vyjádřeného malabsorpčního syndromu (s průjmy, váhovým úbytkem a chudokrevností) je v současné době velmi vzácný. U dospělých převažují minimální gastrointestinální symptomy (dyspepsie) a atypické mimostřevní projevy (nejasná sideropenická anemie, osteoporóza nepřiměřená věku). Nediagnostikované formy celiakie tvoří celosvětově 70–80 % případů a onemocnění je stále považováno za málo časté. Pilířem léčby celiakie zůstává celoživotní bezlepková dieta. Podmínkou úspěšné diagnostiky celiakie je informovaná široká lékařská veřejnost (praktičtí lékaři i specialisté mimo obor gastroenterologie), která dokáže využít dostupné metody cíleného screeningu k časnému odhalení tohoto onemocnění.

Celiac disease (celiac sprue gluten sensitive entheropathy, nontropic sprue) is the life long hereditary autoimmune disease. It manifests in a geneticaly succeptible individual (association with HLA-DQ2, HLS-DQ8) after a variable time of the consumation of gluten containing cereals. Imunopathogenesis of celaic sprue has not been fully discovered. It is supposed that gliadin peptides (split products of gluten) after presentation to HLA- DQ2 and HLA-DQ8 possitive cells of predisposed individuals trigger in the mucosa of the small bowel an exaggerated reaction (T cell mediated immune response). In the same time highly specific autoimmune antibodies are produced (antibodies against tissue transglutaminase). Final result of reaction to gluten is a damage to small bowel mucosa with variable degree of atrophy and inflammatory changes. Clinical picture of celiac sprue is variable. Typical picture of malabsorption with diarrhea and steatorhea, abdominal distension, anemia, weight loss and slowing of somatic and psychologic development are characteristic mainly for pediatric patients. In adults we observe in patients with celiac sprue frequently minimal gastrointestinal symptomps with dyspepsy or fatigue syndrom. Extraintestinal manifestation prevails with sideropenic anemia and exaggerated osteoporosis. In routine clinical practice a large proportion of patietns with celiac sprue remains undiagnosed and the disease is considered to be uncommon. A necessity for succesful diagnosis of celiac sprue are informed primary care physicians (general practitionars and specialists with an exception of gastroenterologists) who can make use of available methods of targeted screening of early diagnosis of this disease.

Plná verze článku