Interní medicína pro praxi, 2009, číslo 5

Interní Med. 2009; 11(5):

Kardiovaskulární riziko a hormonální substituční léčba v menopauze

Cardiovascular risk and hormonal replacement therapy at menopause

MUDr. Michal Vrablík Ph.D

III. interní klinika VFN a 1. LF UK, Praha

Klíčová slova: kardiovaskulární onemocnění, ateroskleróza, menopauza, hormonální substituční léčba.

Hormonální substituční léčba (HRT) byla na základě observačních studií v devadesátých letech 20. století považována za jednoznačně prospěšnou z hlediska prevence kardiovaskulárních onemocnění u postmenopauzálních žen. Velkým překvapením byly výsledky provedených intervenčních studií (např. HERS a WHI), které neprokázaly příznivé vlivy HRT ani v sekundární ani v primární prevenci aterosklerózy a jejích komplikací. Výzkumy z poslední doby, vývoj nových typů HRT a nové praktické postupy v jejím používání však mohou změnit postoj internistů a kardiologů k indikaci HRT. Je zřejmé, že individuálně volená a zejména časně indikovaná HRT ovlivňuje příznivě výskyt složek metabolického syndromu (dyslipidemie, hladina krevního tlaku) u perimenopauzálních žen a snižuje riziko vzniku diabetu. Subanalýzy studií (včetně citované studie WHI) ukazují, že HRT může být spojena s prospěchem pro kardiovaskulární systém, jsou-li dodrženy zásadní podmínky: individuální zhodnocení rizika, vhodné načasování, dávka a typ zvoleného preparátu. Časná indikace HRT, přípravky HRT s nízkými dávkami hormonů a s novými gestageny podávané po nezbytně nutnou dobu jsou možností, jak zmírnit menopauzální obtíže bez negativního ovlivnění kardiovaskulárního rizika.

Based on observational studies in the 1990s, hormonal replacement therapy (HRT) was considered clearly beneficial in terms of prevention of cardiovascular disease in postmenopausal women. A major surprise have been the results of well-conducted intervention studies (e.g., HERS and WHI) that failed to demonstrate beneficial effects of HRT in both secondary and primary prevention of atherosclerosis and its complications. However, recent research, development of novel types of HRT, and new practical approaches to its use may change the attitude of internists and cardiologists toward indicating HRT. Obviously, individually selected and, in particular, early indicated HRT favourably affects the presence of the metabolic syndrome components (dyslipidaemia, blood pressure level) in perimenopausal women, and reduces the risk of developing diabetes. Subanalyses of the studies (including the WHI study cited here) have revealed that HRT may be associated with a cardiovascular benefit provided that the essential conditions are met: individual risk assessment, appropriate timing, dose, and type of the preparation selected. Early indication for HRT as well as HRT preparations with low hormone doses and with new gestagens administered for no longer than necessary are the options of alleviating menopausal complaints without negatively affecting cardiovascular risk.

Plná verze článku