Interní medicína pro praxi, 2009, číslo 9

Interní Med. 2009; 11(9):

Psoriatická artritida – novější poznatky o patogenezi, prognóze, hodnocení a terapii

PsA – recent knowledge on pathogenesis, prognosis, assessment, and therapy

MUDr. Jiří Štolfa

Revmatologický ústav, Praha

Klíčová slova: psoriatická artritida, patofyziologie, entezo-synoviální komplex, GRAPPA, biologická léčba PsA.

V poslední době nebývale pokročil výzkum v oblasti psoriatické artritidy na úrovni tkáňové, patofyziologické a klinické. To umožňuje i vývoj nových farmak, zejména biologických léků. Na základě histologických a imunohistochemických studií byla definitivně vyřešena otázka skupinového zařazení psoriatické artritidy mezi spondylartritidy a vztah k revmatoidní artritidě. Na úrovni klinické byla koncipována nová klasifikační kritéria s akronymem CASPAR. Byla potvrzena účinnost inhibitorů TNFα (infliximab, etanercept, adalimumab) a byly publikovány výsledky dlouhodobých studií. Na tuto léčbu však neodpovídají všichni léčení pacienti, dle použitých kritérií (ACR20; 50; resp. 70) je to zhruba 60; 40; resp. 20 % pacientů. To vyvolává nutnost vývoje nových farmak této skupiny. Zpravidla se u PsA testují farmaka, která se osvědčila v léčbě revmatoidní artritidy. V poslední době je to golimumab, ustekinumab, perspektivně perorální inhibitor signální molekuly JAK3 a inhibitor SYK-kinázy. Poslední vývoj představuje snaha ovlivnit vývoj destrukcí kostní hmoty selektivní inhibicí osteoklastogeneze protilátkou proti RANKL-denosumabem.

Recently, major advances have been made in the research of psoriatic arthritis at the histological, pathophysiological, and clinical levels. This has allowed the development of new pharmaceutical drugs, particularly biologics. Based on histological and immunohistochemical studies, the issues of including psoriatic arthritis in spondylarthritides and the relation to rheumatoid arthritis have been definitively solved. At the clinical level, new classification criteria abbreviated as CASPAR have been outlined. The efficacy of TNFa inhibitors (infliximab, etanercept, adalimumab) has been confirmed and the results of long-term studies have been published. However, not all the patients treated respond to this therapy; according to the criteria used (ACR20; 50; and 70) it is about 60; 40; and 20% of patients, respectively. This raises the need for developing new pharmaceutical drugs of this group. Typically, pharmaceutical drugs are tested in PsA that have worked in the treatment of rheumatoid arthritis. Recently, they have included golimumab, ustekinumab, and prospectively the JAK3 oral signalling molecule inhibitor and SYK-kinase inhibitor. The latest trend is an effort to interfere with the development of destruction by selective inhibition of osteoclastogenesis with an antibody against RANKL – denosumab.

Plná verze článku