Interní medicína pro praxi, 2005, číslo 7

prof. RNDr. Stanislav Komenda DrSc

Humanita

Jenom dva spravedliví jsou na tomto světě – Náhoda a Smrt. Je smutné, zároveň však příznačné, že mechanizmus reálné humanity, která v praxi už mnoho let funguje, opíráme o stejný princip, na jakém se nám jeví být organizována smrt. Tím principem je Náhoda.

MUDr. Denisa Janíčková Ždárská

Diabetes mellitus ve vztahu ke kardiovaskulárním chorobám

Diabetes mellitus and cardiovascular diseases

Diabetes mellitus je závažné metabolické onemocnění, které je spojeno s významně zvýšenou kardiovaskulární morbiditou a mortalitou. Diabetes mellitus 1. i 2. typu přináší 2-4 násobně vyšší kardiovaskulární riziko ve srovnání se zdravou populací. Příčina tohoto rizika je multifaktoriální, zahrnuje zvýšenou prevalenci klasických rizikových kardiovaskulárních faktorů jako hypertenzi, obezitu, dyslipidémii, ale i další jako hyperglykémii, inzulínovou rezistenci, glykaci a oxidaci proteinů, prokoagulační stav a jiné. V článku jsou uvedeny patofyziologické mechanizmy rozvoje makroangiopatických komplikací u diabetu s možnostmi jejich ovlivnění vedoucími ke snížení incidence kardiovaskulární morbidity a mortality.

prof. MUDr. Jiří Vítovec CSc, prof. MUDr. Jindřich Špinar CSc

Diagnostika a léčba chronického srdečního selhání v ambulanci praktického lékaře

Diagnosis and treatment of chronic heart failure in primary care

Chronické srdeční selhání (CHSS) se v evropských zem ích vyskytuje u 0,4-2 % populace s výrazným nárůstem ve vyšších věkových skupinách. Pro východní Evropu je výskyt udáván 13 000/1 000 000 obyvatel, což by odpovídalo 130 000 nemocných v České republice. I přes pokroky v léčebných postupech má onemocnění nadále špatnou prognózu, diagnostika i léčba jsou náročné, a to nejen medicínsky, ale i společensky a ekonomicky.

MUDr. Petr Husa CSc

Současné možnosti léčby virových hepatitid

CURRENT TREATMENT OF VIRAL HEPATITIS

Virové hepatitidy představují i v současnosti závažný zdravotnický problém, a to zejména v rozvojových zemích. Léčba akutních virových hepatitid je pouze symptomatická. Pro léčbu chronické hepatitidy B máme v České republice k dispozici čtyři účinné preparáty - pegylovaný interferon alfa-2a, konvenční interferon alfa, lamivudin a adenovir dipivoxil. Standardem léčby chronické hepatitidy C je kombinace pegylovaného interferonu alfa a ribavirinu.

doc. MUDr. Petr Husa CSc

Současné možnosti léčby virových hepatitid

CURRENT TREATMENT OF VIRAL HEPATITIS

Virové hepatitidy představují i v současnosti závažný zdravotnický problém, a to zejména v rozvojových zemích. Léčba akutních virových hepatitid je pouze symptomatická. Pro léčbu chronické hepatitidy B máme v České republice k dispozici čtyři účinné preparáty – pegylovaný interferon alfa-2a, konvenční interferon alfa, lamivudin a adenovir dipivoxil. Standardem léčby chronické hepatitidy C je kombinace pegylovaného interferonu alfa a ribavirinu.

prof. MUDr. Vladimír Bláha CSc

Nové pohledy na roli lipidů ve výživě

New aspects of lipids in nutriton

Kromě nepříznivého vlivu na sérový lipidogram může konzumace trans mononesaturovaných mastných kyselin z hydrogenovaných olejů zvýšit plazmatickou koncentraci markerů chronického zánětu a navodit tak proaterogenní stav. Závěry z epidemiologických studií neumožňují navzájem odlišit kardiovaskulární účinky trans mastných kyselin z průmyslově vyráběných produktů a ze živočišných zdrojů. Na rozdíl od in-vitro a experimentálních studií chybí důkazy o rozdílném vlivu dvou nejčastěji se vyskytujících isomerů konjugované kyseliny linolové (CLA) (cis9,trans11-CLA a trans10,cis12-CLA) na složení lidského těla. Dlouhodobé podávání nicméně mírně redukuje obsah tuku v těle bez aparentního vlivu na metabolizmus glukózy a lipidů. Jsou k dispozici dokonce data o opačných důsledcích suplementace CLA na inzulinovou rezistenci a peroxidace lipidů. Širší doporučení k využití potravinových doplňků obsahujících CLA s cílem intervenovat obezitu vyžaduje další a podrobnější analýzu.

MUDr. Roman Zazula Ph.D, MUDr. Ivo Schindler, MUDr. Antonín Spálený, MUDr. Martina Vašáková, MUDr. Juraj Dutka CSc

Současný pohled na Mykotické plicní infekce

CURRENT APPROACH TO THE FUNGAL PULMONARY INFECTIONS

Mykózy patří mezi významné a závažné infekce, v případě nozokomiálních infekcí jsou mikroskopické houby jako vyvolávající agens zastoupeny až v 12 procentech. Nová antimykotika významně zlepšila výsledky jejich léčby, přesto však mortalita zejména u invazivních mykotických onemocnění zůstává hrozivě vysoká. Článek shrnuje současné trendy diagnostiky a terapie mykotických plicních infekcí.

MUDr. Lenka Raisová

Progrese chronického srdečního selhání po zahájení inzulinoterapie

Chronické srdeční selhání (CHSS) je onemocněním, které se málokdy vyskytuje izolovaně. Řada pacientů mívá přidružené choroby, které mohou průběh CHSS akcelerovat. U pacientů s ischemickou chorobou srdeční (jako dominantní příčinou CHSS) se velmi často objevuje hypertenze, hyperlipidemie či diabetes mellitus. Jednotlivé choroby spolu velmi těsně souvisejí a jedna druhou nepříznivě ovlivňují. Některé souvislosti jsou zřejmé a v odborné literatuře opakovaně zmiňované – ať již jde o provázanost patogeneze (víme například, že diabetes je příčinou specifické dyslipidemie, která spolu s hypertenzí způsobuje progresi aterosklerózy a tedy i ischemické choroby srdeční (7, 16)), či o souvislosti terapeutické (zde je namístě zmínit zejména zpomalení progrese diabetické nefropatie při důsledné kontrole hypertenze nebo nepříznivý efekt diuretik či betablokátorů na metabolický profil diabetika, zejména nárůst glykemie, triglyceridů a LDL (9)). Zdaleka ne všechny souvislosti jsou ale na první pohled zřejmé a očekávané. Úkolem následujícího textu je upozornit na nepříznivé důsledky, které může na pacienta s CHSS mít razantní léčba diabetu, jež se jeví sice adekvátní, ale nezohledňuje přidružená onemocnění. Izolovaná terapie pouze jedné choroby tak způsobí celkové zhoršení stavu, jak dokládají uvedené kazuistiky.

doc. MUDr. Jiří Vaništa CSc

Importovaná nákaza malárií a virovou hepatitidou

Kazuistika smíšené nákazy tropickou malárií, čtyřdenní malárií a hepatitidou A importovaná z turistického pobytu v Keni. Onemocnění malárií bylo komplikováno nedostatečností ledvin, poškozením jater, počínající šokovou plící a anémií. Průběh hepatitidy A byl protrahovaný. Předpokladem včasné diagnózy importovaných nákaz je cestovní anamnéza – dotaz lékaře na pacientův pobyt v zahraničí.

MUDr. René Vlasák

Celulitida

Celullitis

Celulitida, celulita, paniculosa, liposclerosa, lipohypertrofie, lipedém jsou více méně různé názvy pro tzv. pomerančovou kůži, což je problém, který důvěrně zná 90% žen ve vyspělé společnosti. S informacemi o dané problematice se začínají seznamovat mnohdy již před pubertou a hlavním informačním zdrojem jsou masmédia, především však všechny dívčí a dámské časopisy. Mnohé zvídavější čtenářky, kterým problém opravdu vadí, se mnohdy o seriózní radu obracejí na své praktické lékaře. Zde často dostanou stejně nejednoznačné odpovědi, s dovětkem, že se nejedná o zdravotní, ale kosmetický problém. Což je většinou pravda, ale právě od lékařů první linie se budou stále častěji očekávat smysluplné rady i v oblasti zdravého životního stylu, kam uvedený problém jistě patří. Následné řádky by měly posloužit ke snížení informačního manka ve zmíněné oblasti.

MUDr. Václav Šimánek, Vladislav Třeška, doc. MUDr. Jiří Klečka CSc, MUDr. Vladimír Špidlen, MUDr. Josef Vodička

Empyém hrudníku

Empyema of the chest

Autoři prezentují etiologii, patogenezu, diagnostický a léčebný postup při empyému hrudníku.

doc. MUDr. Jan Leffler CSc

Karcinom pankreatu 2005 – Současný stav problematiky diagnostiky a léčby

Pancreatic carcinoma 2005 – Current situation in diagnosis and treatment

Karcinom pankreatu je jedním z nejzhoubnějších maligních onemocnění u člověka a naděje na trvalé vyléčení je i dnes velmi malá. Ačkoliv se v minulých třech desetiletích významně zlepšily možnosti diagnostiky, rozšířily se zkušenosti s chirurgickými výkony v oblasti pankreatu a pokročily možnosti intenzivní perioperační péče, nebylo dosaženo zásadních pokroků v prodloužení kvalitního přežívání nemocných s karcinomem pankreatu.

doc. MUDr. Dagmar Ditrichová CSc

Zdravé opalování neexistuje

Kromě prospěšných vlastností slunečních paprsků jsou dlouho známé i jejich nepříznivé efekty na kůži a zrak. K pozitivním účinkům patří možnost vidění, pocity duševní pohody a tvorba vitaminu D v kůži, který je důležitý pro správnou mineralizaci kostí. Na druhé straně „honba za bronzem“, nepřiměřené vystavování se slunci v létě i v zimě, případně návštěvy solárií, vedou k urychlenému stárnutí kůže a k výraznému nárůstu kožních nádorů v posledních desetiletích. Nezanedbatelným problémem jsou i tzv. sluneční alergie. Většinou se nejedná o skutečnou přecitlivělost, ale zvýšená citlivost kůže na záření je vyvolána působením řady různých léků, např. na vysoký krevní tlak, na odvodnění, na bolesti kloubů a zad, antibiotiky, antikoncepcí. Příčinou jsou i umělá sladidla a léky na cukrovku, krémy a gely na bolesti kloubů, parfemovaná kosmetika, mnohé rostliny aj.

doc. MUDr. Jiří Šulc CSc

Zdravotní rizika v letecké dopravě

Letecká doprava je sice bezkonkurenčně nejbezpečnějším způsobem cestování, ale mnoha cestujícím – zdravým i nemocným – může zároveň přivodit významné zdravotní potíže nebo zhoršit jejich nemoc. Jakkoliv se absolutní počty takto postižených jedinců v porovnání s celkovými počty lidí přepravenými leteckými dopravci mohou zdát mizivé, pro všechny zúčastněné bývají velmi nepříjemné. Na vliv specifických fyzikálních faktorů letu připadá jen menší, byť významná část zdravotních obtíží; neméně důležitým a zároveň často přehlíženým provokačním zdrojem jsou psychologické komponenty letu. Proškolením lékařů v přípravě jejich pacientů na let a efektivní zdravotní osvětou obyvatelstva by bylo možno počet nežádoucích zdravotních obtíží na palubě dopravních letadel podstatně snížit.

MUDr. Tomáš Papajík CSc, Karel Indrák

XIX. Olomoucké hematologické dny

V prostorách Konviktu - univerzitního centra, Teoretických ústavů Lékařské fakulty Univerzity Palackého a v posluchárnách Fakultní nemocnice Olomouc se ve dnech 15.-18. 6. 2005 konaly již XIX. Olomoucké hematologické dny s mezinárodní účastí. Toto největší každoroční setkání českých hematologů přivedlo letos do hanácké metropole rekordní počet lékařů, vysokoškoláků laboratorního výzkumu, zdravotních sester a laborantek. Během sjezdu se zaregistrovalo 640 účastníků a přítomno bylo na 100 obchodních zástupců 32 firem zabývajících se výrobou a distribucí léků nebo zdravotnické techniky z ČR, SR, USA, Chorvatska a Polska. Uvedená čísla znamenají potvrzení trvajícího trendu každoročního zvyšování zájmu o tuto odbornou akci, jež si v průběhu předchozích osmnácti ročníků dokázala upevnit pozici vysoce prestižního odborného a společenského setkání lidí, jež spojuje zájem o výzkum, diagnostiku a léčbu nemocných s poruchami krvetvorby a krevního srážení. Stále častěji a ve větší míře do Olomouce zajíždějí i kolegové ze Slovenska, jejichž bohatá letošní účast potvrdila šíření dobrého jména sjezdu.