Interní medicína pro praxi, 2006, číslo 11

prof. RNDr. Stanislav Komenda DrSc

Pozor – pacient není lékař!

MUDr. Jindřich Olšovský

Terapie diabetické neuropatie

Treatment of diabetic neuropathy

Autor se zabývá přehledně problematikou diabetické neuropatie. Na základě klasifikace, klinických projevů a diagnostiky ukazuje možnosti terapie diabetické neuropatie. Tu tvoří jednak přístupy kauzální a jednak symptomatické.

MUDr. Pavel Havránek

Co přinesla nová doporučení BHS (British Hypertension Society) pro léčbu hypertenze?

New british hypertension guidelines update

Je podán přehled o nových doporučeních pro léčbu hypertenze BHS/NICE, jak byla publikována v červnu 2006. Na podkladě rozboru nových studií je uveden nový algoritmus farmakoterapie hypertenze, zdůrazněna úloha ACEi a BKK. Práce zdůvodňuje snížení významu betablokátorů ve farmakoterapii nekomplikované hypertenze.

MUDr. Martin Žurek, doc. MUDr. Pavel Horák CSc

Dnavá artritida a hyperurikemie

Hyperuricemic syndrome

Dnavá artritida, nejčastější zánětlivé kloubní onemocnění mužů středního věku, bývá mnohdy nesprávně diagnostikována i léčena. Termín dna označuje heterogenní skupinu metabolických onemocnění, pro kterou je charakteristická tvorba depozit krystalů natriutrátů ve tkáních. V souhrnném článku je stručně zmíněna etiologie, patogeneze hyperurikemie a dny, diskutován je výskyt hyperurikemie v rámci metabolického syndromu X. Dna se klinicky projevuje jednak jako akutní dnavá artritida s klasickým klinickým obrazem, dále jako chronická tofózní dna, v oblasti ledvin jako akutní nebo chronická dnavá nefropatie. Základem diagnostiky dny je průkaz krystalů natrium urátu ve tkáních v kombinaci s typickým klinickým obrazem dny. V poslední části článku jsou shrnuty současné léčebné možnosti dny a je diskutována rovněž otázka léčby asymptomatické hyperurikemie.

prof. MUDr. Milan Lukáš CSc

Gastropatie a enteropatie z nesteroidních antirevmatik

NSAID’s gastropathy and enteropathy

Termínem NSA-gastropatie rozumíme poškození sliznice žaludku a orálního duodena nesteroidními antirevmatiky bez ohledu na to, zda je či není spojena s klinickou symptomatologií. V současné době jsou neselektivní nesteroidní antirevmatika vedoucí příčinou komplikovaného průběhu peptického vředu žaludku a duodena, s vysokou mortalitou, jež se pohybuje kolem 10 %. Většina pacientů nemá žádnou klinickou symptomatologii a prvními projevy NSA-gastropatie mohou být až závažné komplikace, jako je krvácení nebo perforace vředu. Ke snížení frekvence NSA-gastropatie a zlepšení výsledků léčby je nutný aktivní přístup, který spočívá v selekci rizikových skupin pacientů. U nemocných s extrémně vysokým rizikem NSA-gastropatie je nutné podávat selektivní inhibitory COX-2 v kombinaci s inhibitory protonové pumpy. U nemocných se středním rizikem je nutná aplikace neselektivního nesteroidního antirevmatika s profylaktickou dávkou antisekreční terapie. NSA-enteropatie je nová klinická jednotka charakterizovaná přítomností slizničních defektů (erozí nebo vředů) v tenkém nebo tlustém střevě. Klinické projevy jsou polymorfní, nejčastější je sideropenická anemie. Zavedení kapslové endoskopie umožnilo podrobné zhodnocení účinku neselektivních a selektivních NSA na sliznici tenkého střeva. Bylo prokázáno, že toxicita selektivních COX-2 inhibitorů na sliznici tenkého střeva je významně nižší. Na rozdíl od horní části trávicí trubice současné podávání antisekreční terapie inhibitory protonové pumpy nemá na vznik NSA-enteropatie žádný vliv.

MUDr. Luboš Kotík CSc

Teploty nejasného původu

Fever of unclear aetiology

Teploty nejasného původu, v anglosaské literatuře FUO (fever of unknown origin – dále FUO, český ekvivalent není zaveden), jsou již z definice diagnostickým problémem pro všechny lékaře. Přetrvávající teploty, vyhovující definici FUO, jsou stresující situací pro obě strany, pacienta i lékaře. Lékař neobeznámený s touto problematikou často vystřídá řadu antibiotických skupin dříve, než se hlouběji zamyslí nad jiným možným antibiotiky neovlivnitelným původem onemocnění. Ze strany pacienta naopak vzniká dojem, že lékař, který v krátké době neumí onemocnění pojmenovat a nenasazuje žádnou léčbu, je nekompetentní.

MUDr. Jana Hirmerová

Povrchní tromboflebitida dolních končetin

Superficial Thrombophlebitis of the Legs

Článek se zabývá diagnostikou, léčbou a možnými komplikacemi povrchní tromboflebitidy. Ačkoli je toto onemocnění často považované za banální, může se v ne zcela zanedbatelném procentu zkomplikovat hlubokou žilní trombózou, či dokonce plicní embolií. Je proto doporučováno provádět duplexní ultrasonografii k vyloučení postižení hlubokého žilního systému. Chybí důkazy podložená doporučení optimálního způsobu léčby, je možno volit chirurgický či konzervativní přístup. Kontroverzní je otázka použití antikoagulační léčby, většina autorů se shoduje na její indikaci, avšak není jasná doporučená dávka a délka podávání. Povrchní tromboflebitida může být projevem trombofilie či malignity a je vhodné pacienty v tomto směru vyšetřit. Anamnéza prodělané povrchní tromboflebitidy by měla vést v situacích rizikových z hlediska žilní tromboembolie ke zvážení antitrombotické profylaxe.

MUDr. Filip Málek, MUDr. Martin Havrda

Multidisciplinární přístup v péči o nemocné s kardiorenálním selháním

Multidisciplinary approach in the managent of the patients with the cardiorenal failure – first experience

Renální insuficience se vyskytuje u nemocných s chronickým srdečním selháním častěji než u obecné populace a u nemocných se srdečním onemocněním a normální funkcí levé komory. Selhání ledvinných funkcí je také u pacientů se srdečním selháním významným rizikovým faktorem mortality. Koexistence srdečního selhání a renální insuficience má velmi špatnou prognózu. Někteří autoři označují toto spojení jako kardiorenální syndrom. Péče o nemocné se současnou srdeční a renální insuficiencí vyžaduje multidisciplinární přístup založený na spolupráci nefrologa a kardiologa. První výsledky specializované ambulance ukazují, že tento přístup založený na aplikaci posledních vědeckých poznatků s použitím moderní agresivní farmakoterapie je spojen v krátkém časovém horizontu s klinickým a hemodynamickým zlepšením nemocných s kardiorenálním syndromem bez významného zhoršení ledvinných funkcí.

MUDr. Elena Šumná, RNDr. Ludmila Nováčková, doc. MUDr. Arnošt Martínek CSc, prof. MUDr. Vlastimil Ščudla CSc

Význam hodnocení sérových hladin volných lehkých řetězců imunoglobulinů u monoklonálních gamapatií

Significance of the evaluation of serum levels of immunoglobulins free light chains in monoclonal gammopathies

V předloženém sdělení je podán souhrn informací o nejdůležitějších laboratorních metodách používaných k průkazu a kvantifikaci monoklonálních imunoglobulinů a jejich strukturních komponent v séru a v moči. Nově zavedené automatizované imunochemické metody umožňují s vysokou senzitivitou a specifitou kvantitativní hodnocení hladin volných lehkých řetězců imunoglobulinů v séru (s-VLŘ). Vyšetřování koncentrace VLŘ v séru, poměru kappa/lambda a jejich změn, významně rozšiřují současné spektrum standardních ukazatelů používaných v diagnostice a hodnocení výsledků léčby u jednotlivých typů monoklonálních gamapatií.

MUDr. Eliška Sovová Ph.D., MBA, MUDr. Olga Císařová, MUDr. Jiří Ostřanský, MUDr. Marek Richter, prof. MUDr. Jan Lukl CSc

Primární prevence kardiovaskulárních onemocnění v praxi – kazuistiky dvou pacientů s vysokým rizikem

Primární prevence kardiovaskulárních onemocnění je základem současné kardiologie. Na příkladu dvou pacientů ukazujeme nutnost cílené a aktivní prevence, zejména u osob se zjištěným vysokým rizikem. První kazuistika je věnována pacientce, která po zjištění vysokého rizika nebyla adekvátně léčena a zemřela náhle na akutní infarkt myokardu v šedesáti letech věku. Druhý čtyřicetiletý pacient se stanoveným vysokým rizikem se také adekvátně neléčil a po několikaletém symptomatickém období byla u něj pro bolesti na hrudi provedena koronarografie se závažným nálezem řešeným plastikou koronární cévy a implantací stentu.

MUDr. Tomáš Janota CSc, MUDr. Jan Malík, MUDr. Robert Holaj, MUDr. Jan Šimek

Méně obvyklé nežádoucí účinky amiodaronu

Kazuistika popisuje průběh onemocnění pacienta s kumulací tří nežádoucích účinků amiodaronu. Na prvním místě to byl méně známý parkinsonský syndrom. Druhým nežádoucím účinkem byl bronchospazmus, který je také dosti vzácnou komplikací. Třetím nežádoucím účinkem bylo prodloužení QT intervalu, které je známým, ale někdy trochu opomíjeným nebezpečným důsledkem léčby amiodaronem. Kazuistika upozorňuje na rostoucí riziko výskytu nežádoucích účinků u nemocných v těžkém stavu a na význam znalosti i méně obvyklých nežádoucích účinků léčby.

MUDr. Rudolf Kotas Ph.D

Profylaktická léčba migrény

Prophylactic migraine treatment

Migréna je běžně se vyskytující epizodická bolest hlavy. Komplexní léčba zahrnuje léčbu akutní ataky, která má za cíl úlevu od bolesti, a profylaktickou léčbu, která má snížit frekvenci, intenzitu a trvání atak. V tomto článku jsou v přehledu uvedeny klinický obraz, patofyzio­logie a profylaktická léčba migrény. Mezi profylaktické léky patří betablokátory, blokátory kalciových kanálů, antiepileptika, antagonisté serotoninu, antidepresiva a další profylaktika.