Interní medicína pro praxi, 2007, číslo 9

prof. MUDr. Jaroslav Rybka DrSc

Problémy geriatrie jsou výzvou pro všechny medicínské obory

Každý lékařský obor se setkává se starými pacienty. Musí respektovat zvláštnosti nemoci ve stáří, a přitom používat specializované metody svého oboru. Rostoucí počet starých lidí klade čím dál větší nároky na zdravotnictví i sociální zabezpečení. Odhaduje se, že populace starší 65 let bude tvořit již v roce 2020 20 % a prudce poroste populace nad 85 let. Demografové signalizují, že v roce 2030 bude každý třetí člověk, kterého potkáme, starší 60 let. Nový medicínský obor – geriatrie – se neustále rozvíjí a nabývá na významu již 60 let od doby, kdy byl založen ve Spojeném království. Od svého založení je to obor multidisciplinární a mezirezortní.

MUDr. Václava Bártů

Tuberkulóza a její rezistentní formy

Tuberculosis and its resistant forms

Tuberkulóza (TB) je infekční onemocnění vyvolané Mycobacterium tuberculosis komplex, které se šíří kapénkovou nákazou. Údaje o incidenci, prevalenci a mortalitě tohoto onemocnění ve světě se dlouhodobě nemění. Konzervativní léčba TB spočívá na principech kombinované, plně kontrolované, jednorázové a ve dvou fázích (iniciální a pokračovací) podávané antituberkulotické terapie. Příčin vzniku rezistentních forem TB je celá řada. Významnou roli má tzv. lidský fenomén, chybně vedená léčba TB a migrace obyvatelstva. V léčbě citlivé formy TB se aplikují antituberkulotika (AT) 1. řady sestavené dle kategorie onemocnění do léčebných režimů v délce 6 – 9 měsíců. Při zjištění rezistence kmene M. tuberculosis komplex je třeba léčbu modifikovat. Dle rozsahu rezistence na AT 1. řady se do léčebného režimu zařazují AT 2. řady včetně preparátů neregistrovaných v České republice, u kterých je zjištěna citlivost k danému mykobakteriálnímu kmenu. Jde o dlouhodobou léčbu trvající řadu měsíců až několik let s méně příznivým výsledkem.

prof. MUDr. Přemysl Frič DrSc

Pankreatická bolest

PANCREATIC PAIN

Bolest provází akutní a chronickou pankreatitidu i karcinom pankreatu. Zvláštní pozornost zasluhuje bolest při chronické pankreatitidě (CHP). Jejími příčinami jsou destrukce parenchymu, fibroprodukce a jejich důsledky. Významnou úlohu v těchto procesech hrají pankreatické hvězdicové buňky. Spouštěcími mechanizmy jsou jídlo, alkohol a poruchy pasáže pankreatického sekretu vývodným systémem. Bolest postihuje více než 90 % nemocných CHP a nejvíce ovlivňuje kvalitu jejich života. Terapie bolesti při CHP je složitá a některé postupy jsou kontroverzní. Léčebné metody jsou neinvazivní (životospráva, dietní režim, farmakoterapie) a invazivní (endoskopická a chirurgická terapie). Při alkoholické CHP vyžaduje volba terapeutického postupu stratifikaci nemocných podle trvání a frekvence algických paroxyzmů. Příznivé predikční faktory jsou intermitentní bolest a chirurgicky řešitelná komplikace.

doc. MUDr. Alena Šmahelová Ph.D

Léčba diabetu u starších diabetiků 2. typu v ambulantní praxi

The treatment of diabetes in elderly type 2 diabetics in outpatient care

Diabetes je jedním z nejčastějších onemocnění vyššího věku. Citlivě volenou farmakoterapií a režimovými opatřeními lze významně dosáhnout zlepšení prognózy nemocných diabetem. Častěji než dříve by měla být volena léčba metforminem a také inzulinem. Důsledně je třeba léčit i dyslipidemii a hypertenzi, a tak předcházet nejčastějším komplikacím diabetu – onemocněním cévním. Pro horší adherenci k léčbě je třeba staršímu diabetikovi věnovat trvale zvýšenou péči.

MUDr. Jan Svojanovský, doc. MUDr. Kamil Ševela CSc, doc. MUDr. Miroslav Souček CSc

Novinky v léčbě glomerulonefritid

New approaches to the treatment of glomerulonephritis

V léčbě glomerulonefritid se v současné době začíná používat vedle kortikoidů, cytostatik (cyklofosfamid, chlorambucil) a novějších imunosupresiv (cyklosporin, mykofenolát) také biologická terapie. Největší zkušenosti jsou s vysokými dávkami intravenózních imunoglobulinů a anti-TNF terapií u ANCA-asociované vaskulitidy. Nadějná je rovněž terapie rituximabem u pacientů s ANCA-asociovanou vaskulitidou, lupusovou nefritidou a membranózní nefropatií. Cílem těchto nových postupů je především snížení rizika chronické toxicity cytostatické terapie. Současnou indikaci tedy představují zejména pacienti s onemocněním refrakterním na standardní léčbu, kteří vyžadují vzhledem k častým relapsům onemocnění opakovanou léčbu cytostatickými imunosupresivy. Další potenciální skupinu tvoří pacienti, kteří standardní terapii vzhledem k nežádoucím účinkům netolerují.

MUDr. Lubor Goláň

Vliv kouření na morfologii a funkci kardiovaskulárního aparátu

The impact of smoking on morphology and function of cardiovascular system

Kouření je hlavním modifikovatelným rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění. Významným způsobem ovlivňuje morfologii i funkci kardiovaskulárního aparátu. Dochází k endoteliální dysfunkci, poruše hemostázy na podkladě aktivace destiček a snížení funkce endogenního fibrinolytického systému, aktivaci zánětu, hemodynamickým změnám a zvýšené spotřebě kyslíku. Kuřáci vykazují rysy inzulinové rezistence a trpí poruchami metabolizmu lipidů. Výsledkem komplexních změn je akcelerace aterosklerózy se všemi negativními důsledky. Významné riziko představuje také pasivní kouření. Nekuřáci mohou být vystaveni kouři nedobrovolně na pracovišti nebo v domácím prostředí, proto omezení kouření ve veřejných prostorách, ochrana zaměstnanců a osvěta jsou velmi důležité.

MUDr. Tomislav Švestka CSc

Mikroflóra trávicího traktu a probiotika

Microflora of the gastrointestinal tract and probiotics

Mikroflóra představuje důležitou komplexní složku organizmu, která se podílí na jeho správné funkci. V posledních letech se zvyšuje význam této problematiky, která hraje důležitou roli v prevenci a léčbě řady chorob, zejména trávicího traktu.

MUDr. Jiří Dolina Ph.D, MUDr. Jitka Prokešová, MUDr. Radek Kroupa, prof. MUDr. Aleš Hep CSc

Prekancerózy jícnu a žaludku

Precanserous of oesophagus and gastric

Je známo, že nález specializované intestinální metaplázie v jícnu (Barrettův jícen) má maligní potenciál a u predisponovaných jedinců vede k rozvoji adenokarcinomu jícnu. Detekce dysplastických změn v biopsii je významným patologickým kritériem pro vyhledání pacientů s vyšším rizikem pro vznik adenokarcinomu. Incidence adenokarcinomu jícnu má vzrůstající charakter. Rakovina žaludku byla v roce 1950 nejčastěji se vyskytující malignitou. Od této doby je zaznamenáván významný pokles v úmrtí na toto onemocnění. Celosvětově však stále přetrvává markantní geografická variace v incidenci rakoviny žaludku.

MUDr. David Karásek Ph.D, doc. MUDr. Ivana Oborná Ph.D, doc. MUDr. Zdeněk Fryšák CSc

Autoimunitní tyreoiditida a neplodnost

Autoimmune thyroiditis and infertility

Choroby štítné žlázy mají úzký vztah k reprodukci. Autoimunitní tyreoiditida může být i bez poruchy funkce štítné žlázy asociována s neplodností, opakovaným potrácením a selháním metod asistované reprodukce. U žen z neplodných párů je v porovnání s fertilními ženami signifikantně vyšší výskyt autoimunitní tyreoiditidy. Především to platí pro ženy s ovariálním faktorem neplodnosti, s tubárním faktorem a s endometriózou. Proto je systematické vyšetřování nejen funkce štítné žlázy, ale i protilátek proti štítné žlázy u neplodných žen nezbytné. V případě zjištění autoimunitní tyreoiditidy je důležitá úzká spolupráce endokrinologa s gynekologem v období před početím, během gravidity i v poporodním období.

MUDr. Martin Žurek

Lymeská borrelióza a muskuloskeletální systém

Lyme disease and musculoskeletal system

Lymeská borrelióza je infekční nemoc způsobená spirochetami rodu Borrelia. Onemocnění probíhá v několika fázích a jeho projevy jsou rozmanité. Muskuloskeletální potíže se mohou objevit ve všech fázích lymeské borreliózy. V časné fázi současně s erytema migrans se objevují artralgie bez objektivních příznaků kloubního zánětu a mohou přetrvávat řadu měsíců i let. Intermitentní artritida se manifestuje již v časné fázi borreliózy, je obvykle monoartikulární či oligoartikulární asymetrická. Frekvence atak intermitentních kloubních zánětů se s trváním onemocnění snižuje. Chronická lymeská artritida je velmi často omezena na jeden kloub, typicky koleno a jsou pro ni charakteristické velké recidivující kloubní výpotky. Diagnostika lymeské borreliózy s muskuloskeletálními projevy je komplexní – založená na typickém klinickém nálezu, sérologickém vyšetření (ELISA + konfirmační test Western blot – imunoblot). Základem léčby kloubních projevů lymeské borreliózy je dlouhodobé podávání antibiotické terapie.

Mgr. Luboslava Čekanová, doc. MUDr. Milan Kolář PhD

Vývoj rezistence komunitních respiračních patogenů k antimikrobním přípravkům v olomouckém regionu

V období 2000–2006 byl analyzován vývoj rezistence nejčastějších bakteriálních původců komunitních infekcí respiračního traktu na vybraná antibiotika. Byly sledovány druhy Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae. Největší dynamika vývoje rezistence byla zaznamenána u druhu Streptococcus pyogenes v případě makrolidů. Výsledky studie dokladují nutnost racionální antibiotické léčby jako nedílné součásti prevence vzniku a šíření multirezistentních bakteriálních kmenů.

MUDr. Ingrid Niedermayerová

Chronická denní bolest hlavy, diagnostika a léčba

Chronic daily headache, diagnosis and treatment

Chronická denní bolest hlavy (CDH) tvoří heterogenní skupinu, zahrnující jednak primární a jednak sekundární bolesti hlavy (BH), způsobené různými organickými příčinami. Primární CHD vzniká chronifikací migrény, tenzní BH či cluster headache. Často se sdružuje s nadužíváním analgetik nebo jiné akutní medikace, s depresí a anxietou. Léčba je závislá na základním typu BH a přítomných komplikacích. Těžší stavy je nutno řešit za hospitalizace.

prof. MUDr. Jiří Vítovec CSc, prof. MUDr. Jindřich Špinar CSc., FESC

Co je lékem první volby u hypertenze v roce 2007?

What is the treatment of choice for hypertension in the year 2007?

Podáváme přehled 5 základních skupin antihypertenziv, thiazidových diuretik, betablokátorů, antagonistů vápníkových kanálů, inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu a antagonistů receptorů pro angiotenzin II. U jednotlivých antihypertenziv jsou zmíněny stavy vhodné pro jejich podávání, kontraindikace a stavy nevhodné pro jejich podávání. Přehled vychází z ESH/ESC doporučení 2007.