Interní medicína pro praxi, 2009, číslo 1

prof. MUDr. Vladimír Bláha CSc

Kombinovaná hypolipidemická léčba u pacientů

Kombinovaná hypolipidemická léčba u pacientů

Monoterapie statiny je velmi často úspěšnou strategií k dosažení cílových hodnot LDL (low density lipoprotein) – cholesterolemie (LDL-C), nicméně u jedinců se smíšenou dyslipidemií a vysokým KV rizikem, které jsou typické pro pacienty s metabolickým syndromem nebo diabetes mellitus 2. typu, nemusí tato léčba vést k dosažení cílových hodnot v kompenzaci dyslipidemie. K dosažení léčebných cílů je potom třeba využít léčbu dvoj- nebo i trojkombinaci hypolipidemik, která dokáží současně ovlivnit komplexní abnormality lipidogramu. Nejčastější možností je kombinace statinu s fenofibrátem nebo niacinem (kyselina nikotinová); vhodná je také kombinace s omega-3 mastnými kyselinami nebo ezetimibem. Při kombinované léčbě hypolipidemiky je nutné pečlivé monitorování pacientů vzhledem ke zvýšené možnosti výskytu nežádoucích účinků a lékových interakcí.

MUDr. Jiří Jenšovský

Vitamin D - nezastupitelní součást léčby osteoporózy

Vitamin D – an essential component of osteoporosis treatment

Se stárnutím populace a stále se zvyšující průměrnou dobou života se dostává do popředí pandemie osteoporózy. Velmi přesvědčivá čísla o frakturách, především krčku femoru, jsou alarmující a stávají se populačním problémem. Základním preventivním opatřením je snaha o dosažení optimální, co nejvyšší vrcholové kostní hmoty, která je dána jednak geneticky, ale je ovlivňována i celou řadou modifikovatelných zevních faktorů. Podmínkou pro úspěšný vývoj, udržení skeletu i efekt léčby osteopenie nebo osteoporózy je dostatečná saturace kalciem a D vitaminem v každém věkovém období. Kromě pandemie osteoporózy stárnoucí populace celosvětově čelí hrozbě subklinického deficitu D vitaminu, který vede k akceleraci věkově podmíněného zvyšování hladin parathormonu a je jedním z hlavních mechanizmů ztráty kostní hmoty ve vyšších decenniích – involuční osteoporózy. Subklinický deficit D vitaminu se ale také projevuje sarkopenií, slabostí svalovou, instabilitou a funkčními poruchami zvyšujícími riziko pádů. Tento stav je reverzibilní po saturaci D vitaminem. Veškeré klinické studie týkající se antiresorbční léčby osteoporózy probíhají vždy za současné saturace kalciem a D vitaminem, v současné době jsou na trhu i preparáty kombinující bisfosfonát a D vitamin v jedné tabletě. Kromě suplementace prostým D vitaminem máme nyní k dispozici i farmakoterapeutickou intervenci aktivnějším metabolitem – alfacalcidolem, který, kromě efektu na skelet, vykazuje i velmi pozitivní efekt na svalový systém a dokáže bránit osteoporotickým frakturám omezením rizika pádů.

MUDr. Libor Gabalec

Crohnova nemoc – klasifikace, diagnostika, léčba a kvalita života

Crohn´s disease – classification, diagnosis, therapy and quality of life

Etiologie a patogeneze Crohnovy nemoci zůstává i přes intenzivní výzkum v této oblasti dosud nerozřešena. Vlastní etiologický faktor není znám, je však nepopiratelné, že jde o interakci mezi prostředím a geneticky vnímavým jedincem. Je popsána celá řada genů, ale funkční konsekvence genové mutace nejsou známy. Nové klasifikace Crohnovy nemoci hledají vztahy mezi fenotypem a genotypem nemoci a sérologickými markery. Kapslová endoskopie a enteroskopie zlepšila diagnostiku lézí v tenkém střevě. Časné užití imunosupresivní a biologické léčby má významný vliv na kvalitu života nemocných.

prof. MUDr. Václav MONHART CSc

Pacient – senior s renální insuficiencí

The elderly patient with chronic renal insufficiency

Nejčastějšími chronickými nemocemi ledvin, které u osob vyššího věku vedou k chronické renální insuficienci, jsou diabetická nefropatie, hypertenzní a aterosklerotické poškození ledvin, chronické glomerulonefritidy, chronické intersticiální nefritidy a obstrukční uropatie. Rizikovými faktory vysokého výskytu ledvinných onemocnění jsou zvyšující se věk populace, nárůst obezity, diabetu a hypertenze. Aktuálním problémem velkého množství chronických nemocí ledvin je progrese do terminálního selhání ledvin a zvýšená kardiovaskulární morbidita. Cílem léčby je ovlivnění klasických a renálně specifických rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění. Nejdůležitějšími opatřeními pro oddálení či zábranu vzniku terminálního selhání ledvin a snížení rizika kardiovaskulárních komplikací jsou kontrola krevního tlaku (< 130/80 mm Hg) a snížení proteinurie.

MUDr. Oldřich Stibůrek

Místo probiotik v léčbě (nejen) gastrointestinálních chorob

The place of probiotics in the treatment of (not only) gastrointestinal diseases

Historie využívání probiotik člověkem sahá daleko do minulosti. Lidské střevo je osídleno mikroorganizmy, jejichž počet daleko přesahuje množství samotných buněk našeho těla, a správné složení této mikroflóry hraje velmi důležitou roli. Probiotika svým lokálním i systémovým působením pozitivně ovlivňují řadu orgánů a jejich funkcí a navíc jde o přípravky velmi bezpečné s minimem nežádoucích účinků. Existuje velmi široká škála nejrůznějších probiotických preparátů. Jejich konkrétní účinky ovšem lze často obtížně exaktně pozorovat a hodnotit, což plyne z faktu, že se nejedná o přesně definované chemické látky, ale živé (mikro)organizmy.

Nutriční stav pacienta a možnosti jeho hodnocení

Patient‘s nutritional status and ways of its assessment

Zhodnocení nutričního stavu je součástí celkového klinického přístupu. Neexistuje metoda, podle které je možno definitivně určit diagnózu malnutrice, vždy je třeba v klinickém kontextu provést soubor vyšetření. Běžně se provádí kombinace více vyšetřovacích metod. Cílem tohoto přehledného sdělení je podat přehled současných postupů v klinické diagnostice malnutrice.

Nutriční stav pacienta a možnosti jeho hodnocení

Patient‘s nutritional status and ways of its assessment

Zhodnocení nutričního stavu je součástí celkového klinického přístupu. Neexistuje metoda, podle které je možno definitivně určit diagnózu malnutrice, vždy je třeba v klinickém kontextu provést soubor vyšetření. Běžně se provádí kombinace více vyšetřovacích metod. Cílem tohoto přehledného sdělení je podat přehled současných postupů v klinické diagnostice malnutrice.

Nutriční stav pacienta a možnosti jeho hodnocení

Patient‘s nutritional status and ways of its assessment

Zhodnocení nutričního stavu je součástí celkového klinického přístupu. Neexistuje metoda, podle které je možno definitivně určit diagnózu malnutrice, vždy je třeba v klinickém kontextu provést soubor vyšetření. Běžně se provádí kombinace více vyšetřovacích metod. Cílem tohoto přehledného sdělení je podat přehled současných postupů v klinické diagnostice malnutrice.

MUDr. Milan Halenka Ph.D

Karcinom příštítného tělíska, vzácná příčina hyperkalcémie u pacienta s B-NHL

Parathyorid carcinoma as a cause of hypercalcemia in patient with B-NHL

Hyperkalcémie patří mezi běžné průvodní paraneoplastické jevy. Jednou z méně častých příčin zvýšené hladiny plazmatického vápníku je naopak primární hyperparatyreóza. Současný výskyt další, duplicitní malignity, kterou v našem případě představuje karcinom příštítného tělíska, je v tomto kontextu nutno považovat za zcela raritní záležitost. Podezření na karcinom příštítného tělíska lze vyslovit na základě závažných klinických příznaků, výrazného laboratorního nálezu a velikosti tumoru. V předložené kazuistice je popsána koincidence B-non-Hodgkinova lymfomu a karcinomu příštítného tělíska, který byl neočekávanou příčinou hyperkalcémie.

MUDr. Jan Pláteník Ph.D

Volné radikály, antioxidanty a stárnutí

Free radicals, antioxidants and ageing

Tvorba kyslíkových radikálů je nevyhnutelnou součástí aerobního metabolizmu. Organizmus musí čelit oxidačnímu poškození svých biomolekul antioxidační ochranou. Oxidační stres se podílí na patogenezi mnoha zánětlivých a degenerativních onemocnění a i podstatou fyziologického stárnutí je akumulace malých chyb systémů antioxidační ochrany a údržby tělesných struktur. Přesto podávání potravních doplňků s antioxidačními vitaminy C, E, případně beta-karotenem a selenem, které bylo předmětem rozsáhlých a opakovaných studií, je jednoznačně prospěšné jen v případě předchozího deficitu, jinak je buď neúčinné, anebo dokonce škodí. Příčinu tohoto antioxidačního paradoxu je třeba hledat v komplexitě systémů antioxidační ochrany lidského těla, kde jsou nízkomolekulární antioxidanty jen malou součástí, a v dalších interakcích použitých látek s organizmem. Určité možnosti v ovlivnění stárnutí snad skýtá kalorická restrikce a stresová reakce (oxidační stres zvyšující odolnost k dalšímu oxidačnímu stresu, např. fyzická aktivita). Příznivý vliv konzumace ovoce a zeleniny na lidské zdraví je zřejmě dán obsahem antioxidačních fenolů. Dietní suplementace vitaminy C, E a beta-karotenem nad doporučené dávky u normálně živených lidí na současné úrovni poznání postrádá medicínské zdůvodnění. Pouze kuřáci potřebují vyšší dávky vitaminu C, naopak by měli být varováni před potravními doplňky s beta-karotenem.

doc. MUDr. Jarmila Rulcová CSc

Obličejové dermatózy – přehled a léčba (II. část)

Facial dermatoses – review and treatment (part II)

V navazujícím pokračování druhé části publikace o obličejových dermatózách je věnována pozornost hlavně těm onemocněním, která se vyskytují nejen v ambulantní praxi dermatologů, ale i jiných oborů. Jedná se především o rosaceu, demodikózu, periorální dermatitidu a seboroickou dermatitidu. Současně jsou uvedeny osvědčené terapeutické postupy jak lokálními, tak celkovými léky.

prof. MUDr. Ivan Čapov CSc

Co nového v léčbě hemoroidů z chirurgického pohledu?

What is new in the treatment of haemorrhoids in terms of surgery?

Hemoroidy postihují vysoké procento naší populace. Diagnostika a léčba tohoto onemocnění není jen doménou chirurgů, ale i gastroenterologů a praktických lékařů. Velkým zlomem v léčbě III., IV. stupně onemocnění bylo zavedení Longovy operační metody. Ani nyní, 10 let po jejím zavedení, však metoda není zcela bez komplikací i při správné indikaci. Dodnes rovněž nelze žádnou metodu v léčbě hemoroidů považovat za optimální, a proto jich stále existuje tolik a vyvíjejí se nové.

doc. MUDr. Roman Zazula Ph.D

Nutriční stav pacienta a možnosti jeho hodnocení

Patient‘s nutritional status and ways of its assessment

Zhodnocení nutričního stavu je součástí celkového klinického přístupu. Neexistuje metoda, podle které je možno definitivně určit diagnózu malnutrice, vždy je třeba v klinickém kontextu provést soubor vyšetření. Běžně se provádí kombinace více vyšetřovacích metod. Cílem tohoto přehledného sdělení je podat přehled současných postupů v klinické diagnostice malnutrice.

prof. MUDr. RNDr. Luboslav Stárka DrSc

Co je nového v andrologické endokrinologii

What is new in andrological endocrinology

Cílem přehledu je upozornit na některé aktuální otázky a recentní objevy, které se týkají andrologické endokrinologie.

Autodidaktický test č. 1/09