Interní medicína pro praxi, 2009, číslo 4

MUDr. Petra Vitoušová

Kontakt lékaře s obětí trestných činů

doc. MUDr. Alena Šmahelová Ph.D

Význam kombinovaných perorálních antidiabetik v léčbě diabetu 2. typu

Significance of combinations of oral antidiabetics in type 2 diabetes treatment

Současné možnosti farmakoterapie diabetu 2. typu jsou široké. Nové poznatky významně ovlivnily schéma a postup léčby a ukázaly, že bez perorálního antidiabetika nelze dosáhnout správné kompenzace glykemií. Vzhledem k tomu, že perorální antidiabetika ztrácejí v monoterapii postupně účinnost, je nutné kombinovat různé typy antidiabetik v menších dávkách včas. Další skoro vždy přítomné poruchy (arteriální hypertenze, dyslipidemie, poruchy koagulace) vyžadují komplexní farmakologickou léčbu. U řady pacientů je možné využití kombinovaných preparátů perorálních antidiabetik, které kombinují účinky metforminu a sulfonylurey nebo thiazolidindionů, zvyšují compliance pacienta a tím i úspěšnost léčby.

prof. MUDr. Jaroslav Šimon DrSc

Klinická charakteristika, diagnostika, prevence a léčba rezistentní hypertenze

Clinical characteristics, diagnostic aspects, prevention, and treatment of resistant hypertension

Rezistentní hypertenze je obecně se vyskytující klinický fenomén ve všeobecné i specializované praxi. Prevalence není přesně známa, platí, že je častější u starších osob, obézních a u osob s metabolickým syndromem. Je třeba odlišit občasná zvýšení TK z psychosomatických příčin a při anxiózních a panických epizodách. Při trvalé rezistenci je nutné provést ambulantní monitorování TK a intenzivně pátrat po sekundární příčině hypertenze. Intervenci je nutné zahájit snahou o úpravu životního stylu. Při farmakologické léčbě se volí troj- až čtyřkombinace léků podle doporučených postupů a zaměřuje se na podání diuretik v dostatečné dávce. V některých případech se osvědčuje přidání nízkých dávek spironolaktonu.

MUDr. Boris Leštiansky

Principy a zásady terapie chronické bolesti v interní praxi

Strategy of chronic pain therapy in interval medicine

Článek má za úkol poskytnout ucelený všeobecný přehled pro lékaře interní praxe o chronické bolesti, léčebných principech a modalitách.

MUDr. Stanislava Honzová

Možnosti laboratorní diagnostiky alergie

Laboratory tests in allergy diagnosis

Laboratorní vyšetření, která používáme k průkazu alergie, jsou založena na stanovení specifických IgE protilátek u atopických pacientů. V průběhu posledních let byly vyvinuty nové laboratorní postupy.

MUDr. Petr Hlavatý

Farmakoterapie obezity

Pharmacotherapy of obesity

Vzhledem ke stoupající prevalenci obezity a s ní spojenými zdravotními riziky stoupá i význam farmakoterapie jako součásti komplexní terapie vedoucí k celkové změně životního stylu. V současné době dostupné léky výrazným způsobem napomáhají k úspěšnosti redukce a udržení hmotnostních úbytků. Nadále však pokračuje i výzkum dalších účinných látek, které se svými účinky mohou uplatnit v terapii obezity.

doc. MUDr. Debora Karetová CSc, prof. MUDr. Jan Bultas CSc

Nové protidestičkové léky v léčbě kardiovaskulárních chorob

New antiplatelet drugs in cardiovascular disease treatment

Protidestičková léčba je základním léčebným postupem v prevenci i léčbě kardiovaskulárních onemocnění. Nicméně dostupné postupy mají řadu nevýhod, předně jde o vysoký výskyt rezistence nebo nedostatečné odpovědi na léčbu. Nové protidestičkové léky mají výhodnější vlastnosti a postrádají řadu terapeutických omezení. Je podán souhrn účinku nových reverzibilních (ticagrelor a cangrelor) i ireverzibilních (prasugrel) blokátorů destičkových receptorů ADP, nových inhibitorů destičkových trombinových receptorů PAR-1 (SCH-530348) i nové možnosti blokády syntézy tromboxanu A2 (triflusal) či blokátory jeho receptorů (terutroban). Jak je patrno, můžeme očekávat antitrombotika s dokonalejší protidestičkovou aktivitou i s příznivějšími farmakokinetickými vlastnostmi.

MUDr. Norbert Pauk

Oxidační stres a CHOPN

Oxidative stress and COPD

Oxidační stres je odpovědný nejenom za poškození průdušek a plicního parenchymu, ale podstatnou částí se podílí i na systémových dopadech CHOPN (chronické obstrukční plicní nemoci), často klinicky vyjádřených. Nejvýznamnější příčinou CHOPN je kouření cigaret. Dnes víme, že zanechání kouření cigaret modifikuje průběh onemocnění. Neprokázal se pozitivní efekt inhalačních kortikosteroidů na zánětlivé procesy u CHOPN. Hlavní léčebnou modalitou je bronchodilatační léčba a plicní rehabilitace a jejich včasné nasazení po stanovení správné diagnózy. Probíhají klinické studie zaměřené na ovlivnění oxidačního stresu, zjišťuje se například vliv erdosteinu. Není zatím jasné, zda antioxidancia zabrání přechodu prosté chronické bronchitidy do chronické obstrukční plicní nemoci.

Mgr. Iva Daňková

Internista musí být schopen nahradit specialistu

Olomouc – Přátelé interního lékařství se již počtvrté sešli v Olomouci na konferenci ambulantních internistů. Ve dnech 2.–3. dubna jich do centra Hané zavítalo rekordních 400. Akce byla konaná pod záštitou České internistické společnosti. O jejím úspěchu svědčí nejen účast, ale i úroveň přednesených příspěvků. V úvodu konference bylo v krátkém ohlédnutí připomenuto 10. výročí vzniku časopisu Interní medicína pro praxi, který s myšlenkou přenést postgraduální vzdělávání ze stránek časopisu do živých diskuzí přišel.

Současný výskyt dvou endokrinopatií u postmenopauzálních žen

Coincidence of two endocrinopathies at two postmenopausal women

Prezentujeme kazuistiky dvou pacientek, u kterých jsme zjistili souběh dvou endokrinopatií, tyreopatie a primární hyperparatyreózy. V prvním případě se jednalo o periferní hypotyreózu na podkladě autoimunitní tyreoiditis a primární hyperparatyreózu způsobenou adenomem příštítného tělíska. Druhá kazuistika zachycuje starší pacientku taktéž s hyperfunkčním adenomem příštítného tělíska v kombinaci s periferní hypertyreózou na podkladě polynodózní strumy. V obou případech byly pacientky primárně vyšetřovány pro tyreopatii, hyperparatyreóza byla zjištěna až při kompletním dovyšetření. Zároveň kazuistiky ukazují obtížnost lokalizační diagnostiky adenomu příštítného tělíska s nutností využití více zobrazovacích metod.

MUDr. Marta Masárová

Současný výskyt dvou endokrinopatií u postmenopauzálních žen

Coincidence of two endocrinopathies at two postmenopausal women

Prezentujeme kazuistiky dvou pacientek, u kterých jsme zjistili souběh dvou endokrinopatií, tyreopatie a primární hyperparatyreózy. V prvním případě se jednalo o periferní hypotyreózu na podkladě autoimunitní tyreoiditis a primární hyperparatyreózu způsobenou adenomem příštítného tělíska. Druhá kazuistika zachycuje starší pacientku taktéž s hyperfunkčním adenomem příštítného tělíska v kombinaci s periferní hypertyreózou na podkladě polynodózní strumy. V obou případech byly pacientky primárně vyšetřovány pro tyreopatii, hyperparatyreóza byla zjištěna až při kompletním dovyšetření. Zároveň kazuistiky ukazují obtížnost lokalizační diagnostiky adenomu příštítného tělíska s nutností využití více zobrazovacích metod.

prof. MUDr. Zdeněk Ambler, DrSc

Neurologické poruchy a základní principy farmakoterapie staršího věku

Neurological disorders and essential principles of pharmacotherapy in elderly

Stoupající zájem o zdravotní problémy ve starším věku je výsledkem změn ve věkové distribuci populace. Snižování porodnosti a prodlužování délky života způsobuje celkové stárnutí populace a zvýšení potřeb sociálního a zdravotního zabezpečení. V naší republice představuje již nyní podíl občanů starších 65 let 14,6 % a na základě demografického vývoje bude tento podíl každým rokem ještě stoupat. Současně s tím logicky přibývá i různých onemocnění, která přímo souvisejí se stářím. Jde zejména o onemocněni srdeční a cévní, nádorová, ale také nervová a psychická. Je pojednáno o poruchách kognitivních funkcí, deliriu, problematice pádů a poruch rovnováhy. Pády ve starším věku jsou jednou z častých příčin nemocnosti i úmrtí a je třeba věnovat pozornost jejich prevenci. Specifický přístup vyžaduje farmakoterapie ve vyšším věku vzhledem ke změněné farmakokinetice a farmakodynamice i vyššímu výskytu nežádoucích lékových reakcí. Jsou probrány základní principy lékové preskripce u starších nemocných a rizika neurologických poruch.

Mgr. Jan Chrastina

Principy testů určených k detekci okultního krvácení do stolice a jejich charakteristika

The fundamentals of fecal occult blood tests and their characteristics

Článek shrnuje principy jednotlivých testů k detekci okultního krvácení do stolice (nejen při podezření na diagnózu kolorektální karcinom). Článek je zaměřen na výhody i nevýhody jednotlivých v současnosti užívaných principů testování. Příspěvek seznamuje čtenáře s jednotlivými typy testů určených k detekci okultního krvácení ve stolici. Příspěvek rovněž vychází ze změn v provádění screeningu kolorektálního karcinomu od ledna 2009.

MUDr. Dalibor Pastucha

Jak ošetřit bolest nohou po sportu?

Treatment and differencial diagnosis of pain after sports

Nespecifická bolest nohou může mít celou řadu příčin. Bolest u sportovců může být důsledkem anatomických či biomechanických poruch, chabého habitu, nevhodné obuvi či špatného tréninku. Čím dříve a přesněji je stanovena diagnóza, tím úspěšněji můžeme bolest léčit. Důležitou roli při hledání příčiny hraje důsledná anamnéza a fyzikální vyšetření.

prof. MUDr. Luboš Sobotka CSc

Využití doplňkové enterální výživy během hospitalizace

Use of supplemental enteral nutrition during hospitalization

Článek pojednává o stavech podvýživy, jimiž trpí chronicky nemocní pacienti v nemocnicích i domácích podmínkách, a jejich řešení formou nutričního screeningu a nutriční podpory.

Autodidaktický test č. 4/2009