Interní medicína pro praxi, 2004, číslo 10

Interní Med. 2004; 10:

Organoprotektivní účinky antihypertenziv nezávislé na snížení krevního tlaku

prof. MUDr. Karel Horký DrSc

II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN, Praha

Klíčová slova: hypertenze, terapie antihypertenzivy, snížení TK, organoprotektivní účinky, zlepšení prognózy.

Morbidita a mortalita u arteriální hypertenze je určována výší krevního tlaku (TK) a trváním hypertenze, přítomností komplikujících onemocnění a poškozením cílových orgánů. Antihypertenziva průběh a prognózu hypertenze ovlivňují jednak nespecificky snížením TK při léčbě a některá antihypertenziva i specifickými mimotlakovými mechanizmy. Možnost vlivu organoprotektivního účinku nezávislého jen na snížení TK prokazuje řada studií, jako jsou např. studie LIFE, HOPE, EUROPA, INVEST, IRMA-2, MARVAL a další. Organoprotekce se týká hlavně vlivu antihypertenziv blokujících systém renin-angiotensin a ovlivňuje incidenci vzniku nového diabetes mellitus, komplikací u již existujícího diabetu, hypertrofii levé komory srdeční, vaskuloprotektivní a nefroprotektivní změny, prevenci cévních mozkových příhod nebo vzniku demence. I když stále primárním požadavkem při léčbě hypertenze zůstává dosažení doporučeného cílového TK, je nutné za určitých specifických situací (hypertrofie levé komory (LK), ischemická choroba srdeční (ICHS), srdeční a renální selhání, diabetes mellitus (DM), diabetická nefropatie, cévní mozkové příhody) využít i specifické organoprotektivní účinky jednotlivých tříd antihypertenziv.

Organoprotection of some antihypertensive drugs independent on blood-pressure lowering effect

The morbidity and mortality of arterial hypertension is designated by the severity and duration of hypertension, by the presence of associated diseases and target organ damages. The clinical course and prognosis of treated hypertension are influenced by lowering of BP itself by antihypertensive drugs on one side, and by more specific organoprotective non-pressure mechanisms on the other. The possible organoprotective effects of several antihypertensive drugs have been demonstrated by many clinical studies like LIFE, HOPE, EUROPA, INVEST, IRMA-2, MARVAL and others. Organoprotection is mostly expressed in antihypertensives blocking the renin-angiotensin system and involves the incidence of new-onset diabetes mellitus, microvascular and macrovascular complications of already existing diabetes, vasculoprotective and nephroprotective effects, prevention of cerebrovascular events or progression of vascular dementia. Even though the priority requirement in the therapy of hypertension still remains to gain the recommended target blood pressure levels, however, under some specific conditions (like left ventricle hypertrophy, coronary heart disease, congestive heart failure, renal insufficiency, diabetic nephropathy, stroke etc.) it is necessary even to exploit the specific organoprotective action of individual classes of antihypertensive drugs.

Plná verze článku