Interní medicína pro praxi, 2005, číslo 12

Interní Med. 2005; 12:

Co by měl internista vědět o diastolickém srdečním selhání?

What a physician should know about diastolic heart failure?

prof. MUDr. Jindřich Špinar CSc., FESC, prof. MUDr. Jiří Vítovec CSc., FESC

I. interní kardioangiologická klinika FN u sv. Anny v Brně

Klíčová slova: Klíčová slova: diastolické selhání, betablokátory, ACE inhibitory, AII antagonisté, hypertenze.

Epidemiologické studie ukazují, že 30–50 % všech nemocných s chronickým srdečním selháváním má normální ejekční frakci levé srdeční komory. Většinou je u těchto nemocných primární příčinou srdečního selhávání diastolická dysfunkce levé komory. Podle definice Evropské kardiologické společnosti musí být ke stanovení diagnózy diastolického srdečního selhávání splněna tři kritéria: (1) příznaky srdečního selhávání; (2) zachovaná systolická funkce levé komory (EF > 0,45); (3) objektivní průkaz abnormální relaxace, distenzibility nebo plnění levé komory. Prevalence diastolického srdečního selhávání stoupá s věkem. Postihuje častěji ženy (kolem 60 %), méně nemocné po prodělaném infarktu myokardu (kolem 20 %) a hypertenze je při něm častější než při selhávání systolickém. Prognóza nemocných s diastolickým srdečním selháváním se zdá být lepší než se selháváním systolickým. Mortalita je asi o 30 % nižší. Dosud bylo ukončeno několik menších klinických studií, které prokazují zlepšení tolerance zátěže po verapamilu, betablokátorech, ACE inhibitorech a AII antagonistech. První dvě velké mortalitní klinické studie – CHARM Preserved s candesartanem a SENIORS s nebivololem prokázaly snížení počtu hospitalizací, u mortality je pouze trend ke zlepšení. Základem léčby nadále zůstává dobrá kontrola hypertenze a tepové frekvence. Základními lékovými skupinami jsou betablokátory, ACE-inhibitory a AII antagonisté.

Epidemiological studies show that 30-50% of all patients with chronic heart failure have normal ejection fraction of the left ventricle. Mostly in these patients, the primary cause of heart failure is a diastolic dysfunction of left ventricle. According to the definition of European Cardiologic Society, three criteria must be fulfilled for diagnosis of diastolic heart failure: (1) signs of heart failure; (2) preserved left ventricular systolic function (EF > 0,45); objective proof of abnormal relaxation, distensibility or filling of left ventricle. The prevalence of a diastolic heart failure increases with age. It affect women more frequently (approx. 60%), less patients after myocardial infarction (approx. 20%) and is more accompanied by hypertension compared to systolic heart failure. The prognosis of patients with diastolic heart failure seems to be better compared with systolic heart failure. The mortality is lower by approximately 30%. Several smaller clinical studies were finished, which show increased load tolerance after a verapamil, beta-blockers, ACE inhibitors and AII antagonists. The first two mortality clinical studies – CHARM Preserved with candesartan and SENIORS with nebivolol showed a decrease in number of admissions, there is only a trend for improvement in mortality. The mainstay of treatment are still a good control of hypertension and pulse. The main medication groups are beta-blockers, ACE inhibitors and AII antagonists.

Plná verze článku