Interní medicína pro praxi, 2007, číslo 5

Interní Med. 2007; 5:

Nealkoholická steatóza a steatohepatitida

Nonalcoholic steatosis and steatohepatitis

doc. MUDr. Radan Brůha CSc, MUDr. Karel Dvořák

IV. interní klinika VFN a 1. LF UK, Praha

Klíčová slova: nealkoholická steatohepatitida, NASH, metabolický syndrom, cirhóza

Nealkoholická steatohepatitida (NASH) je charakterizována postižením jater, které je morfologicky podobné postižení při abúzu alkoholu. Nejčastější příčinou NASH je metabolický syndrom s obezitou, inzulinovou rezistencí a hyperlipidemií. NASH může vést i k rozvoji jaterní cirhózy se všemi jejími komplikacemi. NASH se většinou objeví při náhodném zjištění vyšších transamináz. Diagnóza spočívá ve vyloučení jiných možných příčin steatotického poškození. Jaterní biopsie posoudí stupeň fibrózy i zánětlivého postižení, k odlišení od alkoholického původu většinou nevede. Léčba je empirická a zaměřuje se většinou na léčbu přítomného metabolického syndromu. Základem je redukce váhy, zvýšená fyzická aktivita a změna stravovacích návyků. Dále je třeba důsledně léčit hyperlipidemii (fibráty či statiny). Zkoušejí se též léky zvyšující citlivost k inzulinu (metformin, glitazony). U mnoha dalších léků, které mají působit protektivně přímo na jaterní buňky, nebyl jejich účinek dosud přesvědčivě prokázán (silymarin, esenciální fosfolipidy, ursodeoxycholová kyselina apod.).

Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is characterized by liver impairment, which is morphologically similar to alcoholic liver disease. The most frequent cause of NASH is metabolic syndrome with obesity, insulin resistance and hyperlipidemia. NASH can lead to liver cirrhosis with its serious complications. The diagnosis of NASH is usually based on elevated liver enzymes and exclusion of other causes of liver disease. Liver biopsy is important for evaluation of fibrosis and inflammation but the differentiation from alcoholic aetiology is usually based on clinical data. The treatment is empiric and is directed to the treatment of metabolic syndrome. The basic intervention is weight reduction with physical activity and diet. Important is the treatment of hyperlipidemia (fibrates, statines). Clinical studies evaluating the effect of insulin-sensitizing medicaments (metformine, glitazones) are promising. The effect of many other medicaments protecting he­patocytes was not sufficiently proved (silymarin, essentiale phospholipids, ursodeoxycholic acid).

Plná verze článku