MUDr. Eliška Sovová Ph.D., MBA

Dělejme správné věci správným způsobem

Co očekává každý pacient od svého zdravotnického systému? Je to kvalita, bezpečnost a dostupnost zdravotní péče.

MUDr. Jiří Polák

Farmakoterapie obezity

Medical therapy in obesity

Vzhledem k vysoké prevalenci obezity v populaci se stává farmakoterapie obezity pilířem ve strategii její léčby, autor uvádí její zásadní její kritéria, která jsou v současnosti akceptována, naznačuje možnosti, které by v budoucnosti mohly vést k jejímu příznivému ovlivnění.

MUDr. Zdislava Kasalová, MUDr. Zdislava Kasalová jr

Ambulantní léčba hluboké žilní trombózy

Outpatient treatment of deep vein thrombosis

S příchodem nízkomolekulárních heparinů na trh se otevírá nová možnost léčení hluboké žilní trombózy ambulantně. V článku jsou zmíněny základní body léčby: nízkomolekulární heparin a warfarin, správná kompresivní léčba a chůze od prvního dne léčby. Toto doporučení léčebného postupu bylo souhrnně prezentováno v srpnu 2004 na 7. sjezdu ACCP (American College of Chest Physicians on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy 2004).

MUDr. Ján Dindoš

Kašel, jeho diagnostika a léčba

Cought, diagnostic and therapy

Kašel je normální obranný reflex, charakteristický svým prudkým a usilovným výdechem, jehož cílem je očistit dýchací cesty od cizích těles a cizorodých látek. Symptomem se stává, když přetrvává, pak se jeho obranný význam mění v komplikaci, která nutí pacienta, aby vyhledal svého praktického lékaře. Dle četnosti výskytu se považuje kašel za jeden z nejčastějších symptomů, pro který pacient vyhledá svého lékaře. Tato situace platí pro celý svět, Českou republiku nevyjímaje. Často je ale také podceňovaným příznakem závažného onemocnění, jehož rozpoznání je úkolem praktického lékaře. Často je pro rozpoznání příčiny kašle nutná mezioborová spolupráce praktika, internisty, pneumologa a alergologa nebo otorinolaryngologa.

doc. MUDr. Milan Grundmann CSc, MUDr. Ivana Kacířová

Kombinační léčba hypertenze

Combination therapy for hypertension

Výsledky léčby hypertenze v současnosti jsou stále neuspokojivé, poněvadž pouze jedna čtvrtina pacientů je adekvátně léčena. Většina pacientů s diabetem a, cévní mozkovou příhodou ve stáří dosáhne dobré kompenzace hypertenze pouze za použití kombinační terapie. K nejužívanějším dvojkombinacím patří diuretika + betablokátory, diuretika + ACEI, diuretika + AT1 blokátory a ACEI + blokátory kalciových kanálů. V přehledu je upozorněno ještě na další možnosti dvojkombinační terapie. Důkazy pro používání dvojkombinací podle pravidel evidence based-medicine jsou zatím nedostatečné, v případě použití trojkombinací žádné. Léky pro trojkombinaci jsou vybírány na základě znalostí klinické farmakologie podle jejich různých mechanizmů. Pokud není léčba trojkombinací antihypertenziv úspěšná, mluvíme o farmakorezistentní hypertenzi, kde však nejčastější chybou bývá absence diuretika v kombinaci.

prof. MUDr. Jiří Havlík DrSc

Chřipka – stálá hrozba pro lidstvo

An Influenza – a permanent threat for mankind

Chřipka je vysoce nakažlivé virové onemocnění, které se přenáší kapénkovou nákazou a postihuje především dýchací cesty. Téměř každý rok dochází v zimních měsících k epidemiím a v delších časových intervalech nový subtyp viru způsobí pandemii, která různě závažným průběhem postihne až 50% populace. Od roku 1997 došlo v mnoha zemích jihovýchodní Asie k rozsáhlé zhoubné epizoocii ptačí chřipky u drůbeže způsobené subtypem A H5N1, při níž onemocnělo přes 100 osob, z nichž více než polovina chorobě podlehla. Panuje obava, aby nedošlo k humanizaci uvedeného viru, který by mohl způsobit pandemii.

MUDr. Karel Lukáš CSc

Vztah infekce Helicobacter pylori a refluxní choroby jícnu

The occurrence of Helicobacter pylori infection and gastroesophageal reflux disease

Prevalence Helicobacter pylori u nemocných s refluxní chorobou jícnu se neliší od ostatní populace. Bakterie není přítomna v normálním ani v zánětlivě změněném jícnovém epitelu, protože za normálních okolností zde není přítomen žaludeční typ epitelu. Zvýšená prevalence refluxní choroby jícnu v posledních letech je dávána do souvislosti s poklesem infekce Helicobacter pylori, což vede ke spekulacím, že Helicobacter pylori může být prospěšný. Žaludeční zánět vyvolaný infekcí Helicobacter pylori způsobí snížení sekrece žaludeční kyseliny, což je možné vysvětlení, protože intenzita refluxu není pak tak výrazná a nedochází k rozvoji těžké ezofagitidy. Výsledky epidemiologických studií se různí, některé ukazují ochranný vliv infekce Helicobacter pylori na vznik refluxní choroby jícnu, a jiné, že vliv není klinicky relevantní. Přítomnost Helicobacter pylori nemá vliv na procento relapsů refluxní ezofagitidy po ukončení krátkodobé léčby omeprazolem. U pacientů s duodenálním a žaludečním vředem, kteří podstoupili eradikační léčbu infekce Helicobacter pylori, není vyšší riziko vzniku refluxní ezofagitidy. Při refluxní chorobě jsou ve sliznici pod linií Z zjišťovány zánětlivé změny v kardii („karditida"), které by mohly být součástí zánětu vyvolaného Helicobacter pylori. Barrettův jícen s vysokým stupněm dysplázie a adenokarcinom jícnu jsou signifikantně častější u pacientů, kteří nemají přítomnu infekci Helicobacter pylori. Názory na eradikaci Helicobacter pylori nejsou u refluxní choroby jícnu stále jednotné. Eradikace je doporučována při současné vředové chorobě.

doc. MUDr. Pavel Hlúbik CSc, Ing. Hana Střítecká PhD, MUDr. Jana Fajfrová

Antioxidanty v klinické praxi

Title antioxidants in clinical practice

Reaktivní formy kyslíku a další volné radikály vznikají v lidském organizmu neustále v průběhu řady biochemických procesů. Vysoce reaktivní formy kyslíku hrají důležitou roli v  antimikrobiální ochraně lidského organizmu, pomáhají usmrcovat mikroorganizmy během fagocytózy. Oxidační stres se podílí na poškozování bílkovin, lipidů a nukleových kyselin, na akceleraci aterosklerózy, degenerativních onemocnění, karcinogeneze. Dostatečná hladina antioxidantů v biologických tkáních působí projektivně.

MUDr. Petr Sucharda CSc

Metabolický syndrom: nová choroba nebo módní nálepka?

Myslím, že si toho museli lékaři všimnout už dříve. Ale teprve v roce 1947 publikoval francouzský lékař Jean Vague, pozdější profesor na univerzitě v Marseille, zjištění, že ženy s převážným ukládáním tuku na trupu častěji trpí vysokým krevním tlakem, cukrovkou, odchylkami krevních tuků a žilní trombózou. Tato pozorování byla potvrzena velkými populačními studiemi, prováděnými v USA opakovaně od počátku 70. let (National Health and Nutrition Examination Surveys) a vedla k definitivnímu rozlišení obezity androidní (s centrální distribucí tukové tkáně, typ „jablko“) a gynoidní (s periferním ukládáním tuku, typ „hruška“). Ačkoli příčiny ani mechanizmy vedoucí k tomu či onomu typu obezity nebyly zdaleka objasněny, je dnes nepochybné, že za chorobu je třeba považovat především obezitu s viscerálním ukládáním tuku.

prof. MUDr. Dušan Meško Ph.D

Náhle srdcové úmrtie a šport – I. časť

Športovci sú považovaní za špecifickú skupinu spoločnosti, ktorí sú nositeľmi výnimočného životného štýlu a vnímaní ako stelesnenie zdravia a nezraniteľnosti. Možnosť, že vysokotrénovaný športovec stredoškolák či profesionál môžu byť nositeľmi potenciálne letálneho srdcového ochorenia, alebo že sú vnímaví k náhlemu úmrtiu za rôznych situácií, sa javí ako málo pravdepodobná. Náhle srdcové úmrtia sa však u nich vyskytujú a zvyčajne bez predchádzajúcich symptómov. Úmrtia majú silný emocionálny a sociálny vplyv na laickú i odbornú verejnosť. Opísaných bolo viac ako 20 odlišných príčin uvedeného stavu. Navrhnutých bolo mnoho postupov na odhalenie športovcov v riziku náhleho úmrtia pred ich zaradením do športovania. V súčasnosti sú detailná anamnéza a podrobné fyzikálne vyšetrenie považované za najúčinnejšie skríningové metódy na odhalenie kardiovaskulárnych abnormalít. Snahy porozumieť príčiny týchto tragických udalostí vyvolali značný záujem v diferencovaní fyziologického športového srdca od štrukturálnych kardiovaskulárnych ochorení, ako aj o vyvinutie preventívnych skríningových stratégií športujúcich a formulovanie diskvalifikujúcich kritérií za účelom prevencie ich náhleho úmrtia.

MUDr. Pavel Malina, MUDr. Eva Cimburová, MUDr. Alena Kůsová, MUDr. Ladislav Fábik, MUDr. Martina Olejárová

Neobvyklá příčina horečky nejasného původu – generalizovaná panikulitida typu Weber-Christianovy choroby

Horečka nejasného původu je definována jako alespoň 3 týdny trvající subfebrilie či febrilie se záchytem febrilií nad 38,5 °C, kdy po 3 dnech hospitalizace či po 3 ambulantních vyšetřeních není jasná etiologie (1). Všeobecně užívanou zkratkou je FUO (Fever of Unknown Origin).Příčinou jsou nejčastěji infekce (30–40 %), nádorová onemocnění (20–30 %), revmatická onemocnění (10–20 %), dále se objevuje poléková horečka, smyšlená horečka, habituální hypertermie a nediagnostikované stavy (1).

MUDr. Josef Lebr, MUDr. Petr Kala Ph.D, MUDr. Jiří Pařenica, MUDr. Tomáš Brychta, MUDr. Martin Poloczek

Jaká může být souvislost mezi synkopou, akutním infarktem myokardu a TIA?

Autoři popisují případ 79leté ženy s vícečetnou tepennou embolizací do koronárního a mozkového řečiště. Pacientka byla přijata na koronární jednotku pro náhle vzniklou dušnost následovanou krátkodobou poruchou vědomí. Při přijetí byla na EKG fibrilace síní a typický obraz akutního inferolaterálního infarktu myokardu. Navíc byl přítomen fokální neurologický deficit v podobě centrální parézy n. facialis vlevo. Emergentní koronarografie a transesofageální echokardiografie odhalily embolizační původ infarktu i TIA. Byla provedena prostá primární angioplastika infarktové tepny a jako profylaxe rekurence tepenné embolizace zavedena perorální antikoagulační léčba adjustovanými dávkami warfarinu.

MUDr. Josef Chval

Delirium nealkoholové etiologie na somatickém oddělení

Delirium due to not alcohol etiology in non psychiatric department

V článku shrnuji základní poznatky o výskytu, příčinách, patofyziologii, klinické manifestaci, diagnostice a léčbě deliria u pacientů hospitalizovaných na somatickém oddělení.

MUDr. Jana Lacinová

Jakou chceme ČLK?

Základní principy – Představitelé ČLK respektují ve svých vystoupeních a jednáních základní etické imperativy (dané již biblickým desaterem), Hippokratovu přísahu a reagují na současnou situaci humanitním konsensem hodným pozice ČR v Evropě...

doc. PhDr. Jana Kutnohorská CSc

Multikulturní/transkulturní komunikace

Mezi charakteristické rysy současné společnosti patří migrace. Imigranti či uprchlíci často přicházejí do země, která je jim zcela cizí. Nezvyklé jsou pro ně klimatické podmínky, strava, jazyk, rituály, zvyky i mentalita hostitelské populace. Během bezprostředního kontaktu s neznámou kulturou prožívají tito lidé traumatický proces adaptace na změnu, kterou nazýváme kulturní šok. Jejich vnitřní identita hledá nové dimenze. V prožívání vlastního života nelze přehlédnout, že život je tvořen řadou mezníků, které nás nutí přemýšlet „kdo jsme?“ a „kam jdeme?“. Různá životní období na nás kladou jiné nároky, které je nutné zvládnout, aby se život posunul k dalšímu náročnému úkolu. Kontinuita našeho života je složena z řady identit daných duševními možnostmi věku a sociální realitou, ve které žijeme. Novou identitu člověk hledá při vážném onemocnění a v životě s nemocí.