MUDr. Jaromír Matějek, Ph.D., Th.D.

Výhrada svědomí

MUDr.Jana Fajfrová

Vitaminy a jejich funkce v organizmu

Vitamins and their function in organism

Vitaminy jsou organické sloučeniny, které jsou nezbytné pro správný růst, vývoj a funkci celého organizmu či některého z jeho orgánů. Jsou zapojeny v celé řadě enzymatických pochodů. Některé jsou aktivátory enzymatického systému, součástí enzymů nebo vstupují do metabolických procesů přímo. V současnosti se v průmyslově vyspělých státech světa setkáváme s příznaky avitaminózy jenom zcela výjimečně. Daleko častěji lze diagnostikovat symptomy některých hypovitaminóz. V posledních letech se věnuje zvýšená pozornost vitaminům především díky jejich antioxidačním účinkům a posilování obranyschopnosti organizmu vůči tzv. civilizačním onemocněním.

doc.MUDr.Debora Karetová, CSc., prof.MUDr.Jan Bultas, CSc.

Prevence a léčba tromboembolické nemoci 2011

Prevention and treatment of thromboembolic disease 2011

Od roku 2008 jsou dosud v platnosti světově uznávaná doporučení týkající se prevence a léčby tromboembolické nemoci (TEN). Od těchto 8. ACCP (American College of Chest Physicians) guidelines se pak odvíjejí národní doporučení, zabývající se mnoha aspekty tromboembolické nemoci. Zejména však v prevenci TEN byly od posledního vydání registrovány nové léky, které mění dosavadní léčebné praktiky. Vývoj nových účinných antikoagulancií se zaměřil na přímé inhibitory trombinu a přímé inhibitory faktoru Xa. Z prvé skupiny je již pro klinické užití, tj. prevenci tromboembolických příhod v ortopedii, schválen dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto) a před registrací v ČR je apixaban (Eliquis). Ostatní molekuly jsou zatím ve stadiu klinického hodnocení (např. betrixaban, edoxaban, otomixaban). Výsledky dosavadních studií jsou velmi slibné, například při srovnání s nízkomolekulárními hepariny byl v profylaxi tromboembolických příhod u operací velkých kloubů rivaroxaban dvakrát účinnější proti enoxaparinu, v prevenci mozkových příhod u nemocných s fibrilací síní byly dabigatran i rivaroxaban, při srovnání s warfarinem, účinnější. Důležité je, že jde o perorální přípravky působící cíleně, a sice blokádou jednotlivých faktorů koagulační kaskády – faktoru Xa (xabany) a faktoru II (gatrany). V léčbě tromboembolické nemoci jsou stále základem nízkomolekulární hepariny, přičemž přínosem je možnost jejich léčebné aplikace v režimu jedenkrát denně, v ambulantní i nemocniční péči (Clexane Forte, Fraxiparin Forte, Zibor inj.).

prof.MUDr.Václav Špičák, CSc.

Farmakoterapie průduškového astmatu

Pharmacotherapy of bronchial asthma

Astma je komplexní nemocí, v níž je rozhodující chronický zánět dýchacích cest. Farmakoterapie je jen jednou součástí léčby. Úlevová léčiva se užívají jen podle potřeby v akutních případech. Léky protizánětlivé, kontrolující astma, jsou určeny pro pravidelnou udržovací léčbu. Léčebný program je připraven podle individuálních potřeb pacienta. Nejdůležitější je edukace, správná inhalační technika při podávání léků, porozumění nemoci, optimální životní styl, včetně nekuřáctví.

MUDr.Svatopluk Solař

C-peptid – od diagnózy ke klinice

C-peptide: from diagnosis to clinical application

C-peptid je spojovací můstek A a B řetězce inzulinu a je po enzymatickém rozštěpení vylučován v podobě 31 aminokyselinového řetězce do oběhu v ekvimolárním množství s inzulinem. Sérová hladina C-peptidu v plazmě je nezávislá na podání exogenního inzulinu a neinterferuje ani s autoprotilátkami, které se proti němu vytváří, a proto je pro diagnostické účely jeho stanovení, oproti inzulinu, mnohem spolehlivější a přesnější. Toto původní jediné využití C-peptidu v diagnostice dnes doplňuje znalost o jeho endogenních účincích. C-peptid může ovlivňovat stupeň a míru rozvoje cévních a nervových komplikací, jeho vyšší hladina brání endoteliální dysfunkci a má i analgetické účinky. Tyto přímé a nepřímé efekty rozvíjí úvahy o možném léčebném využití. V roce 2010 byla autoritami v diabetologii zveřejněna nová doporučení pro diagnostiku a screening, která reflektují celosvětovou pandemii této choroby, včetně incidence morbidity, vynucené invalidity a mortality. Přehled ukazuje i možnosti využití C-peptidu.

MUDr.Martin Bortlík, Ph.D.

Dolní dyspeptický syndrom – doporučení pro praxi

Intestinal dyspepsia – recommendation for clinical practice

K hlavním projevům dolního dyspeptického syndromu patří břišní dyskomfort a změny ve frekvenci a konzistenci stolice. Příčinou může být organické onemocnění, nejčastěji jde však o projevy funkční poruchy označované jako dráždivý tračník. Symptomy dráždivého tračníku nacházíme až u pětiny populace, nejvíce postiženou skupinou jsou ženy v mladém středním věku. Diagnóza je založena na typických projevech a vyloučení organické příčiny střevní dyspepsie. Pro léčbu dráždivého tračníku je důležitý přísně individuální přístup, v němž kombinujeme psychologickou intervenci, režimová a dietní opatření a medikamentózní léčbu.

MUDr.Andrea Smržová, prof.MUDr.Pavel Horák, CSc., MUDr.Martina Skácelová, MUDr.Eva Buriánková, MUDr.Lenka Henzlová

Polymyalgia rheumatica jako příčina chronických svalových bolestí

Polymyalgia rheumatica as a cause of chronic polyarthralgias

Polymyalgia rheumatica (PR) je zánětlivé revmatické onemocnění postihující starší populaci. Manifestuje se chronickými bolestmi pletenců ramenních a pánevních. Až ve třiceti procentech případů se pojí s obrovskobuněčnou arteriitidou, což je i případ popisované kazuistiky starší ženy s chronickými polyartralgiemi a vysokými zánětlivými parametry. Poukazujeme na širokou diferenciální diagnostiku těchto onemocnění a výhody vyšetřovací metody PET/CT.

RNDr.Luděk Záveský, Ph.D.

Karcinom ovaria – na cestě k lepší diagnostice a léčbě

Ovarian cancer – on the road to improved diagnostics and treatment

Karcinom ovaria představuje nejzhoubnější gynekologický nádor a velmi heterogenní skupinu tumorů s kontroverzním původem a nedostatečnou diagnostikou a léčbou. Známé genetické predispozice (např. mutace genů BRCA1/2) vysvětlují pouze malé procento případů a ani epidemiologické faktory zvyšující riziko se dosud nepodařilo vysvětlit z hlediska jejich kauzálního působení. Pro vznik karcinomu ovaria jsou uvažovány tři hlavní koncepty: epiteliálně mezenchymální tranzice (a mezenchymálně epiteliální tranzice), sekundární původ (např. z endometria, vejcovodu) a aktivita rakovinných kmenových buněk. S přehodnocením dřívější představy produkce proteinů v linii DNA (gen) – mRNA – protein a díky objevům regulační role nekódujících RNA v různých buněčných procesech dochází k intenzivnímu výzkumu jejich role i v karcinogenezi u karcinomu ovaria. Nejvíce studovanou třídou jsou mikroRNA, jejichž deregulace může být spojena právě s karcinogenezí. Zde mohou mikroRNA působit např. jako tumor supresory či jako onkogeny. V článku je učiněn přehled současných diagnostických a terapeutických postupů u karcinomu ovaria na pozadí intenzivního výzkumu regulačních mikroRNA a dalších faktorů, souvisejících např. s chemorezistencí či prognózou vývoje nemoci.

doc.MUDr.Zoltán Paluch, Ph.D., MBA, Mgr.Zlata Heřmánková

Jak monitorovat krevní tlak v domácích podmínkách

Home blood pressure monitoring

Článek shrnuje základní principy domácího monitorování krevního tlaku se zaměřením na správný výběr a používání přístroje, na základní principy domácího měření krevního tlaku a na faktory, které mohou výsledky měření ovlivnit.

doc.MUDr.Jiří Král, CSc.

Co s těhotnou kardiačkou?

What to do with pregnant cardiac patient?

Článek se v přehledu zabývá otázkou onemocnění kardiovaskulárního systému ve vztahu k těhotenství. Diskutovány jsou obecné principy stanovení diagnózy, rizika komplikací, sledování a léčení.

Autodidaktický test 11/2011