Interní medicína pro praxi, 2007, číslo 2

Interní Med. 2007; 2:

Novinky v léčbě aortální stenózy

The update on treatment of aortic stenosis

prof. MUDr. Roman Čerbák CSc¹, MUDr. Kateřina Linhartová^3,2

¹Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie v Brně

²Kardiovaskulární centrum FN Motol, Praha

³I. Interní klinika, kardiologické oddělení, FN Plzeň

Klíčová slova: Klíčová slova: aortální stenóza, medikamentózní terapie, statiny, ACEI, indikace k operaci, kardiochirurgie, intervenční katetrizační terapie.

Aortální stenóza je po hypertenzi a ischemické chorobě srdeční třetím nejčastějším kardiovaskulárním onemocněním. Je také nejčastěji operovanou srdeční vadou. V medikamentózní terapii této vady se doporučují statiny a inhibitory renin-angiotenzinového systému. I když jsou poměrně četné zprávy o jejich příznivém vlivu na zpomalení progrese nemoci, neexistuje v současné době „evidence based medicine“ pro tuto léčbu. Jsou plánované velké prospektivní randomizované studie, které by měly stanovit indikace k léčbě. Jediným ověřeným způsobem, jak léčit hemodynamicky závažnou aortální vadu (AVA< 0,5 cm2/m2 a střední gradient LK/Ao > 50 mm Hg), zůstává chirurgická náhrada chlopně. I zde se však objevují nové názory: zatímco dříve se u těchto nemocných čekalo na symptomy či známky dysfunkce levé komory, dnes se objevují hlasy pro časnější operaci i asymptomatických nemocných s dobrou funkcí levé komory. Novinkou léčby je také perkutánní katetrizační implantace aortální chlopně. Tato metoda je sice zatím používána vzácně, může však v budoucnosti přinést naději nemocným s aortální stenózou, u nichž je operace kontraindikovaná.

Aortic stenosis is after hypertension and ischemic heart disease the third most frequent cardiovascular disease. It is also the most frequently operated valve defect. Statins and inhibitors of renin-angiotensin system are recommended for medical therapy. In spite of quite frequent reports about their beneficial effect on progression of the disease, at present there is no evidence for this treatment. Prospective randomized clinical trials that should ascertain the indication of this treatment are being planned. Surgical replacement of the valve remains the only effective way how to treat hemodynamically significant aortic valve defect (AVA< 0.5 cm2/m2 and a mean gradient LV/Ao > 50 mm Hg). However new opinions occur even here. While in the past the surgery was delayed until symptoms or evidence of left ventricle dysfunction develops, nowadays there are emerging voices for earlier operation even of asymptomatic patients with good function of left ventricle. A new technology is a percutaneous catheterization implantation of aortic valve. This method has so far been used rarely; in future it could bring hope to patients with aortic stenosis with contraindications for a surgery.

Plná verze článku