Interní medicína pro praxi, 2007, číslo 7

Interní Med. 2007; 9(7):

Glukokortikoidy indukovaná osteoporóza

Glucocorticoid-induced osteoporosis

MUDr. Vít Zikán Ph.D

III. interní klinika VFN a 1. LF UK, Praha

Klíčová slova: glukokortikoidy, osteoporóza, riziko zlomeniny, léčba

Glukokortikoidy indukovaná osteoporóza (GIOP) je nejčastější formou sekundární osteoporózy. Glukokortikoidy (GK) negativně ovlivňují kostní metabolizmus především útlumem kostní novotvorby a urychlením apoptózy osteocytů. Epidemiologické studie dokumentují, že riziko zlomenin, zejména obratlů, se zvyšuje v závislosti na denní dávce GK již v prvních 3–6 měsících po zahájení léčby orálními GK. Je důležité připomenout, že i nízké dávky GK mohou zvyšovat riziko zlomenin. Primární prevence by měla být zvážena u všech pacientů s vysokým rizikem zlomeniny před dlouhodobou léčbou GK (> 3 měsíce) v dávkách vyšších než 2,5 mg prednisonu či jeho ekvivalentů denně. Rozhodnutí o medikamentózní intervenci by nemělo být založeno pouze na hodnocení BMD (T-skóre), ale na zhodnocení absolutního rizika zlomenin. Všichni pacienti, kteří začnou užívat GK, by měli mít zajištěný dostatečný příjem vápníku a vitaminu D. U pacientů s vyšším rizikem zlomeniny jsou k dispozici bisfosfonáty. Anabolické léky, např. parathormon, stimulují kostní novotvorbu a mohou obnovit kostní hmotu u pacientů s GIOP.

Glucocorticoid-induced osteoporosis (GIOP) is the most common cause of secondary osteoporosis. Glucocorticoid (GC) have adverse skeletal effects, mainly through inhibitions in bone formation and osteocyte apoptosis. Epidemiological studies have found that the increases in the risk of vertebral fractures in oral GC users are dose dependent and occur within 3-6 months of starting GC therapy. Clinically, it is important to note that fracture risk is increased even at low doses of GC. Primary prevention of bone loss and fractures should be considered in all high-risk patients taking oral GC at daily doses of > 2,5 mg prednisone equivalent for 3 months or more. Intervention tresholds for therapy should not be based on a fixed T-score of BMD but on absolute long-term fracture probabilities. All patients who start on oral GC therapy should receive calcium and vitamin D. Patients with a higher risk of fracture should receive a bisphosphonate. Anabolic agents, such as parathyroid hormone, stimulate bone formation and can restore bone mass in GIOP.

Plná verze článku