Interní medicína pro praxi, 2008, číslo 6

Interní Med. 2008; 10(6):

Nové pohledy na léčbu hyperurikémie a dny

New insights in treatment of hyperuricemia and gout

prof. MUDr. Karel Pavelka DrSc

Revmatologický ústav, Praha

Klíčová slova: Klíčová slova: hyperurikémie, dna, allopurinol.

V úvodu práce se autor zabývá problémem časné a správné diagnostiky dnavé artritidy. Definitivní diagnostika dny je při průkazu krystalů natrium urátu v polarizačním mikroskopu v kloubním punktátu. Pokud není krystalografická analýza z různých důvodů provedena, je nutné kombinovat klinická kritéria. V tomto smyslu je vhodné použít nově publikovaná „Doporučení EULAR pro diagnostiku dny“. Cílem léčby je ukončit co nejdříve dnavý záchvat, odstranit depozita urátu normalizací urikémie, prevence dalších atak, prevence a reverze komplikací a asociovaných onemocnění. Při akutním záchvatu aplikujeme chlad, ihned zahajujeme protizánětlivou léčbu (čas je důležitější než výběr léku) a aplikujeme buď nesteroidní antirevmatika (NSA), kolchicin či kortikosteroidy. NSA jsou účinná, a to i při opožděném podávání, jejich efekt však nemá diagnostickou cenu. Používáme vyšší dávky NSA na začátku onemocnění, u rizikových pacientů aplikujeme účinný gastroprotektivní princip (inhibitory protonové pumpy + NSA nebo koxiby). Z koxibů 2. generace má indikaci dny etorikoxib. Kolchicin se používá při diagnostické nejistotě, nebo při nemožnosti podávání NSA. U mono či oligoartritidy lze užít i. a. kortikosteroidy, při polyartritidě pak kortikosteroidy i systémově (30–60 mg prednisonu denně jako úvodní dávka). Ke korekci hyperurikémie se používají nefarmakologické (dieta, úprava životního režimu) i farmakologické postupy. Prakticky jediným lékem dostupným na našem trhu je v současnosti inhibitor xanthinoxidázy allopurinol. Ve stadiu zkoušení je nový nepurinový inhibitor xanthinoxidázy, který je selektivnější – febuxostat. Ve fázi III. klinického zkoušení je PEG – urikáza, která je při korekci hyperurikémie velmi účinná, problémem zůstává její antigenicita a také cena.

In introductory part discusses author problems of early and accurate diagnosis of gouty arthritis. The definitive diagnosis is confirmed by findings of natrium – urate crystals in polarized microscopy in synovial effusion. If material for crystal analysis is not available, diagnosis could be done by combination of clinical criteria. Recently published EULAR recommendations for diagnosis of gouty arthritis can be applicated with advantage. The main aim of the therapy of acute gouty arthritis is the termination of the acute attack, elimination of natrium urate crystals deposits, prevention of future attacks, prevention or reversal of complications and associated features of gout. The treatment of acute gouty arthritis we start with application of local ice and immediataly start with antiinflammatory therapy (time more important than choice of drug) and we applicate either nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAIDs), colchicin or corticosteroids. NSAIDs are effective also when used with some delay after start of the attack, but their efficacy has no diagnostic value. We use higher initial doses of NSAIDs with later reduction, but we introduce concomitantly effective gastroprotective princip (PPI inhibitors + nonselective NSAIDs or coxibs) for patients with higher risk for NSAIDs induced gastropathy. From coxibs of 2nd generation, has etoricoxib indication of gout, after sucesfull study. Colchicine is preferred for patients in whom the diagnosis of gout is not confirmed, eventually by patients, where NSAIDs are contraindicated. It patients with mono oligoarthritis, i. a. corticosteroidals can be applicated and for patients with polyarthritis, systemic steroids with initial dose of 30–60 mg of prednison or its equivalent can be used. For the control of hyperuricemia both nonpharmacologic (regime, diet) and pharmacologic modalities should be used. Only available drug on Czech market at present time is inhibitor of xanthinoxidase allopurinol. It the phase of clinical testing of phase III is new nonpurine inhibitor of xanthinoxidase febuxostat. Another drug also in phase III of clinical studies is PEG uricase, which is very effective, but there are problems with immunogenecity, induction of gout attacks and cost.

Plná verze článku