Interní medicína pro praxi, 2009, číslo 6

Interní Med. 2009; 11(6):

Renovaskulární onemocnění – klinický obraz, diagnostika a terapie

Renovascular disease – clinical manifestation, diagnosis, therapy

prof. MUDr. Jan Peregrin, CSc¹, MUDr. Marcela Bürgelová, Ph.D²

¹Základna radiodiagnostiky a intervenční radiologie, IKEM, Praha

²Klinika nefrologie TC IKEM a Subkatedra nefrologie IPVZ

Klíčová slova: renovaskulární onemocnění, renovaskulární hypertenze, ischemická nefropatie, ledvinná angioplastika.

Renovaskulární onemocnění se klinicky projevuje dvěma hlavními symptomy – renovaskulární hypertenzí a ischemickou nefropatií. Je způsobeno zúžením ledvinných tepen, nejčastěji na podkladu aterosklerózy. Méně častou příčinou je fibromuskulární dysplazie (postihuje častěji mladší jedince, více ženy), arteritis, vzácně neurofibromatosis či jiná vzácná onemocnění ledvinné tepny. Renovaskulární hypertenze je příčinou asi 1–5 % všech hypertenzí, ale příčinná souvislost mezi zúžením ledvinné tepny a hypertenzí není vždy prokázána. Terapie je konzervativní (antihypertenziva + režimová opatření) a invazivní – v současnosti hlavně perkutánnní transluminální renální angioplastika (PTRA), šance na klinický úspěch je mnohem větší u neateromatózních lézí. Ischemická nefropatie může vést až ke ztrátě funkce ledviny. Úspěšná PTRA může zlepšit ledvinnou funkci, nebo alespoň zastavit progresi selhávání asi u 30–60 % případů. Dále jsou diskutovány speciální skupiny pacientů (děti, pacienti s transplantovanou ledvinou), technika a komplikace PTRA.

Renovascular disease presents clinically by two main symptoms – renovascular hypertension and ischemic nephropathy. It is caused by renal artery/arteries stenosis (RAS), mainly due to atherosclerosis. Less frequent cause of RAS is fibromuscular dysplasia (it affects mainly younger females), rarely arteritis, neurofibromatosis or other diseases. Renovascular hypertension is the determinant of approximately 1–5 % of all hypertensions, but there is no positive proof, that in all patients with RAS, the stenosis is the cause of hypertension. The therapy is either conservative (medical treatment together with lifestyle modifications) or invasive, nowadays mainly renal angioplasty (PTRA), the non-atheromatous lesions having better chance for positive clinical outcome. Ischemic nephropathy can finally cause complete loss of kidney function. Successful PTRA can either improve (failing) kidney function, or at least stabilize the progression of kidney function impairment in about 30–60 % of the cases. Special groups of patients (children, transplanted kidney recipients) are discussed together with PTRA technique and complications.

Plná verze článku