Interní medicína pro praxi, 2009, číslo 7

Interní Med. 2009; 11(7):

Inhibitory ACE, sartany a fibrilace síní

ACE inhibitors, sartans and atrial fibrillation

MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D¹, prof. MUDr. Jindřich Špinar CSc²

¹Interní kardiologická klinika FN a LF MU v Brně

²II. interní klinika FN u sv. Anny LF MU, Brno

Klíčová slova: fibrilace síní, síňová remodelace, upstream terapie, inhibitory angotenzin konvertujícího ezymu, blokátory receptoru 1 pro angiotenzin II.

Fibrilace síní (FS) je nejčastější setrvalou arytmií. Je spojena se zvýšenou morbiditou, mortalitou a se sníženou kvalitou života. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu a sartany redukují morbiditu a mortalitu u pacientů se srdečním selháním, cévním onemocněním a hypertenzí. Renin angiotenzin aldosteronový systém (RAAS) se také podílí na patofyziologii vzniku a udržení FS a jsou již data, že blokáda tohoto systému se uplatní v prevenci rekurence FS, a tím také sníží následky, které s sebou FS nese. Na vzniku a trvání FS se podílí celá řada rizikových faktorů a nelze vyloučit, že právě RAAS má klíčovou úlohu. Blokáda RAAS by měla být součástí terapeutické strategie FS, zvláště u vysoce rizikových pacientů, u kterých je přítomná arteriální hypertenze, ICHS, srdeční selhání, mají po infarktu myokardu nebo je přítomný diabetes mellitus. Zda by se měly blokátory RAAS podávat u lone FS, bez prokázaného organického postižení srdce nebo dokonce v rámci primární prevence FS, ukáže až čas.

Atrial fibrillation is the most common susteined arrhythmia. It is associated with increased morbidity and mortality and decreased quality of life. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers redukce morbidity and mortality in patients with heart failure, vascular disease, and hypertension. The renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) is involved in the pathophysiology of atrial fibrillation, and that RAAS blockade improves outcomes in atrial fibrillation merits plausibility. There are now mounting data to suggest that modulation of the renin-angiotensin-aldosterone system might have an important role in the prevention of atrial fibrillation and its consequences. The development and maintenance of atrial fibrillation is highly complex, and the renin-angiotensin-aldosterone system may have a key role here. RAAS blockade should be part of the therapeutic management strategy for AF, especially in high risk patient populations with hypertension, IHD, heart failure, diabetes mellitus or after myocardial infarction. There is a question, if RAAS blockers should be given for lone AF without proved organic heart damane, or even as primary prevention of AF. So we have to wait for results of clinical studies with more patients.

Plná verze článku