Interní medicína pro praxi, 2009, číslo 7

Interní Med. 2009; 11(7):

Postinfekční forma dráždivého tračníku

Postinfectious irritable bowel syndrom

prof. MUDr. Milan Lukáš CSc

IV. interní klinika VFN a 1. LF UK, Praha

Klíčová slova: dráždivý tračník, funkční střevní porucha, gastrointestinální infekce.

Funkční střevní poruchy a zvláště syndrom dráždivého tračníku představují nejčastější onemocnění trávicí trubice. Dráždivý tračník je charakterizován poruchou defekace spojenou s diskomfortem nebo bolestí břicha. V poslední době bylo potvrzeno, že u významného množství pacientů (20–30 %) dochází k rozvoji syndromu dráždivého tračníku po prodělané gastrointestinální infekci. Jako nejvýznamnější se jeví bakteriální infekce (kampylobakterová infekce, shigelóza, salmonelóza). Patogeneze této formy dráždivého tračníku není objasněna, předpokládá se, že proběhlá gastrointestinální infekce a mikroskopická zánětlivá infiltrace sliznice (low grade inflammation) vede k trvalé poruše motility střev a je odpovědná za viscerální hyperalgezii. Podmínkou pro vznik trvalé poruchy je koincidující psychiatrická porucha, nejčastěji deprese nebo úzkostná nebo panická neuróza. Terapie onemocnění musí být komplexní, dlouhodobá a především symptomatická. Neliší se zásadně od klasické formy dráždivého tračníku. Vedle dietních opatření a úpravy životního stylu se uplatňují antidiarhoika (difenyloxylát, loperamid, cholestramin), tricyklická antidepresiva a muskulotropní spazmolytika. Jako perspektivní terapie postinfekční formy dráždivého tračníku se jeví dlouhodobé podávání cholestyraminu.

The functional bowel disorders including the irritable bowel syndrome are the final diagnosis in significant proportion of gastroenterological patients. The irritable bowel syndrome is characterised by changes of bowel habits with abdominal dyscomfort or abdominal pain. The pathophysiology of irritable bowel syndrome is still not completely understood. Recently, it has been proved that in 20–30 % of patients with irritable bowel syndrome the infectious gastroenteritis preceded the clinical manifestation of the bowel functional disoorder. The bacterial infections (campylobacteriosis, shigelosis and salmonelosis) are considered as the most important causes for irritable bowel syndrome development. The gastrointestinal infections might induced the abnormal motility pattern which includes the pathologic gastro-colic reflex and a visceral hyperalgesia. It has been stressed, that coincidental psychiatric illness eg depression or anxiety and panic neurosis are very important permisive factors for irritable bowel syndrome development. Therapy of irritable bowel syndrome has to be complex, and symptomatic. Dietary and life style arrangement are very important. The drug therapy include antidiarrheal agents (diphenyloxylate, loperamide, cholestyramine), tricyclic antidepressants, neuroleptics, and also musculotropic antispasmodics. Especially in the postinfectious irritable bowel syndrome the long therm therapy with cholestiramine has been shown as a effective therapy.

Plná verze článku