Interní medicína pro praxi, 2009, číslo 7

Interní Med. 2009; 11(7):

Bolesti zad – příčiny a léčba

The management of back pain

doc. MUDr. Ivana Štětkářová CSc

Neurologické oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha

Klíčová slova: akutní a chronické bolesti zad, patofyziologie, diagnostika, léčba.

Bolesti zad jsou jednou z nejčastějších příčin krátkodobé i dlouhodobé pracovní neschopnosti. Řada poruch je funkčních a upraví se v poměrně krátké době, zejména odezní-li provokující faktor (nadměrná zátěž, jednostranné přetížení, infekce apod.). Tyto stavy nazýváme prosté bolesti zad, kam zahrnujeme akutní krční, hrudní a bederní blokády. Je třeba rozpoznat stavy, které pacienta potenciálně ohrožují, kdy dochází k dráždění nervových struktur. Alarmující jsou neustupující kruté bolesti zad, recidivující těžké blokády zad, bolesti vyzařující do končetin a prstů, zhoršující se svalové oslabení včetně poruchy citlivosti, poruchy sfinkterů a chůze. K základní morfologické diagnostice nadále patří rentgenové vyšetření páteře, v indikovaných případech doplněné CT a MRI vyšetřením. Léčba prostých bolestí zad je převážně farmakologická (paracetamol, nesteroidní antirevmatika, lokální obstřiky) s navazující rehabilitační péčí a edukací pacienta. Při těžké a postupující kompresi kořenů nebo míchy je pacient rychle odeslán k operaci na specializované pracoviště. Deprese a úzkost často doprovázejí chronické a recidivující bolesti zad. Význam mají psychosociální faktory.

Back pain is one of the most common cause of short and long-term invalidity. Majority of disability is functional and it is promptly improved when provoking factors like overloading or infection disappeared. Back pain could be divided into acute cervical and thoracic blockage and low back pain. Risk factors of nervous system impairment have to be identified, as severe back pain, recurrent spinal blockage, pain radiation into upper and lower limbs, progressive muscle weakness and numbness, sphincter and gait disability. Radiological investigations of spine includes routine x-ray, CT a MRI. Pharmacological treatment of back pain comprises paracetamol, non-steroid antirheumatics and local anesthetic injections. Physiotherapy is important in subsequent health care. Patient with severe and progressive root compression and/or spinal cord damage undergo urgent surgical operation. Depression and anxiety are common in chronic and recurrent back pain. Bio-psycho-social factors play an important role in such status.

Plná verze článku