A17
VII. kongres Praktického lékárenství
|
17.–18. 5. 2013
Poznámky
Abstrakta
Diabetologie
předsedající MUDr. Dita Pichlerová
sobota/18. května 2013/11.10–12.30 hod.
Novinky v léčbě diabetu
MUDr. et RNDr. Tomáš Brychta, Ph.D.
Centrum pro léčbu diabetu a obezity, Olomouc
FTK UP Olomouc, katedra rekreologie
Stále se zvyšující počet pacientů s diabetem podněcuje vědce k hledání nových efektivněj-
ších terapeutických postupů. V roce 2011 bylo na světě 366 milionů diabetiků a do roku 2030
se očekává 51% nárůst počtu diabetiků na 552milionů pacientů.
Nová doporučení Americké a Evropské diabetologické společnosti (ADA/EASD), jak by lékaři
měli dnes léčit pacienty s diabetem 2. typu, upřednostňují přístup orientovaný na pacienta. Přinášejí
první skutečný koncept personalizované léčby diabetu. Léčba diabetu má respektovat individuální
preference, potřeby a hodnoty nemocného a léčebný plán má být sloučením posledních poznatků
medicíny a konečné volby pacienta. Hlavní body doporučení lze shrnout: 1) cíle léčby musí být
nastaveny individuálně, 2) dieta, cvičení, kontrola hmotnosti a edukace jsou základem pro všechny
nemocné, 3) optimálním lékem první volby je metformin (pokud není kontraindikován), 4) pokud
není dosaženo cíle po zhruba třech měsících, je doporučena dvojkombinace perorálních antidia-
betik nebo kombinace metforminu s inzulinem, 5) pokud po dalších třech měsících nedojde
ke zlepšení a je nutné dále rozšířit léčbu, přistupuje se k trojkombinační léčbě, 6) cílem léčby je
snížit kardiovaskulární riziko pacienta. Doporučení počítají plnohodnotně s antidiabetiky, která
na trh vstoupila teprve před několika lety a kterým říkáme souhrně inkretiny (např. sitagliptin,
vildagliptin, exenatid, liraglutid). Výhodou inkretinů je kromě dobrého účinku na glykemii také
zcela minimální riziko hypoglykemie, dobrá snášenlivost a neutrální vliv na hmotnost (některé
hmotnost dokonce snižují).
Pozornost diabetologů v posledním roce byla soustředěna na novinky v terapii diabetu:
1) Deglutec – nový ultradlouhý inzulinový analog, s dobou trvání účinku 42 hodin
2) Glifloziny – inhibitory glukózových transportérů SGLT 2
3) Agonisté GLP-1 receptoru – Exenatid QW, Lixisenatid
4) Glitazary – duální agonisté receptorů PPAR
Další léčebné naděje jsou vkládány do inzulinových mimetik, aktivátorů glukokinázy a inhibitorů
11 beta hydroxysteroidní dehydrogenázy typu 1.
Přes veškeré úsilí vědců a lékařů se však stále nedaří zastavit nárůst diabetu a jeho komplikací
a bude nutné začít s prevencí civilizačních onemocnění od útlého věku. Zvýšit úroveň pravidelné
pohybové aktivity a zakotvit správné stravovací návyky už u dětí školního věku.
Role farmaceuta v edukaci diabetika
PharmDr. Petra Petrášová
Institut klinické a experimentální medicíny (IKEM)
Ústavní lékárna
Edukace diabetika (popřípadě jeho rodinných příslušníků) je pojem vyjadřující výchovu k sa-
mostatnému zvládání diabetu a k lepší spolupráci se zdravotníky. Edukace pacienta je principiálně
nezbytnou a nenahraditelnou součástí úspěšné léčby nemocného diabetem. Vlastní kompenzace
diabetu spočívá z velké části na pacientovi samotném, protože vzhledem k závislosti glykemií na
denním režimu musí mít možnost diabetes kontrolovat a léčbu i režim upravovat. Tuto základní
zásadu vlastního podílu na úspěšné léčbě je třeba pacientům vštěpovat od samého počátku léčby.
Cílem selfmonitoringu je co nejtěsnější kompenzace diabetu a tím pádem i zlepšení kvality života
pacienta, zároveň i nižší výskyt akutních i chronických komplikací diabetu. Z tohoto důvodu musí
být diabetikovi od počátku poskytnut dostatek základních informací a praktických dovedností
formou jím akceptovatelnou s ohledem na jeho schopnosti i možnosti tak, aby spolehlivě věděl,
co dělat, jak léčit a ošetřovat svou celoživotní chorobu.
Rolí lékárníka v péči o diabetického pacienta je doplnit či upřesnit informace, jichž se mu dostalo
při návštěvě lékaře či edukační sestry. Jedná se hlavně o vysvětlení a pochopení správného použití
