A8
VII. kongres Praktického lékárenství
|
17.–18. 5. 2013
Abstrakta
Poznámky
Návykové látky
předsedající MUDr. Petr Popov, MHA
pátek/17. května 2013/10.40–12.15 hod.
Buprenorfin v substituční léčbě závislostí na opioidech
prim. MUDr. Petr Popov, MHA
Klinika adiktologie 1. LF UK v Praze a VFN v Praze
Buprenorfin (parciální agonista opioidních receptorů) je v medicíně používán již více než
padesát let jako analgetikum. Od poloviny 90. let 20. století se datuje jeho využití v substituční
léčbě závislostí na opioidech. Od roku 2001 je v ČR registrován Subutex, první lék s obsahem
buprenorfinu, který je určen pro substituční léčbu; v současnosti je však tento léčivý přípravek
rovněž zneužíván jako nelegální droga. Z celkového počtu více než 40 000 problémových
uživatelů drog v ČR tvoří závislí na opioidech jednu čtvrtinu a z nich téměř polovina zneužívá
buprenorfin. Pro injekční aplikaci jej upravuje převážná část osob, která používá buprenorfin jako
svoji preferovanou drogu, nebo jako náhradní psychoaktivní látku při nedostatku jiné primární
opioidní drogy (zejména heroinu).
V rámci lege artis prováděné substituční léčby závislosti na opioidech představuje bupre-
norfin spolehlivě účinkující a bezpečnou látku, která je dnes (po Metadonu) celosvětově nejčas-
těji užívanou substituční látkou. Řada studií prokázala efektivitu a bezpečnost jeho používání.
Současně prakticky všude, kde je buprenorfin používán, je také často zneužíván. To vedlo ke snaze
zjistit důvody tohoto jevu a najít odpovídající způsoby jeho řešení. Spektrum těchto metod je
velmi široké a zahrnuje různé přístupy, od výrazně represivních (zejména stíhání nelegální dis-
tribuce) až po strategie snižování/omezování rozsahu a závažnosti škodlivých následků („harm
reduction“). Jednou z variant omezujících možnost zneužívání buprenorfinu je také používání
preparátu Suboxone, kombinujícího v jedné sublingvální tabletě buprenorfin s plným opioidním
antagonistou naloxonem. Tato kombinace činí zneužívání buprenorfinu obtížnějším, plně jej
však nevyloučí. Nověji se zavádějí přípravky, které svým výrobním provedením (film) ještě více
redukují riziko zneužívání. Jako zásadní pro omezení nelegální distribuce buprenorfinu se však
ukazuje zvyšování dostupnosti léčby a tedy legálního přístupu k buprenorfinu. Významnou
roli při tom mohou sehrát také lékárníci, podílející se nejen na kontrole při výdeji, ale případně
i na podávání substitučních látek, včetně buprenorfinu.
Substituční léčba u závislosti na metamfetaminu
Mgr. Roman Gabrhelík, Ph.D.
Klinika adiktologie, 1. LF UK v Praze a VFN v Praze
Uživatelé metamfetaminu (MA) tvoří nejpočetnější skupinu problémových uživatelů drog
v České republice. V roce 2011 došlo ke zvýšení počtu žádostí o léčbu na více než 9 000 osob,
dlouhodobě mezi nimi dominují uživatelé stimulancií (MA), kteří tvořili 62, 9% všech žadatelů
a 67,5% prvožadatelů o léčbu. Náklady na léčbu jednoho pacienta v ústavní péči činí Kč 40 597,
v ambulantní léčbě činí Kč 7 567.
Psychologické intervence jsou léčbou první volby, bohužel také s velmi limitovanou efektivitou.
Medikace je užívána pouze podpůrně na zmírnění psychotické symptomatiky a halucinací.
Vysoká prevalence a množství pacientů, vysoké náklady na léčbu, velmi vysoká míra relapsu
a limitované možnosti v léčbě jsou jednoznačnými argumenty pro studium a následnou imple-
mentaci nových přístupů v léčbě závislosti na MA.
Zavedení farmakoterapie mělo významný vliv na léčbu jiných závislostí, jako jsou tabák, alkohol
a opiáty. Slibnými kandidáty v léčbě závislosti na MA (u nichž je klinické hodnocení ve III. fázi) jsou:
modafinil, bupropion, naltrexon, dextroamfetamin a methylfenidát.
U retardovaného d-amp očekáváme vyšší adherenci k léčbě (navštěvuji kliniku častěji), významně
méně užívají MA, hlásí vyšší skóre kvality života (zejména v oblasti energetické) a povede ke zlep-
šení nálady ve srovnání se skupinou užívající placebo. Diskutovat budeme také otázky spojené
s vydáváním léčiva závislým pacientům.
